Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Другие методы. Обёртывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация лечащему персоналу.
2.0. Смерть как результат суицидального действия маловероятна. Если смерть случится, это, вероятно, произойдёт в результате непредвиденных вторичных последствий. Часто суицидальное действие производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь может быть целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.
Самопорезы. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.
Примеры. Относительно неглубокие порезы острым инструментом, которые могут приводить к лёгкому повреждению сухожилий. Порезы рук, ног и запястий требуют наложения швов. Порезы сбоку шеи относятся прежде всего к этой категории и не требуют наложения швов.
Пероральное употребление. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.
Примеры. 30 или меньше таблеток аспирина и/или других медикаментозных препаратов, отпускаемых без рецепта врача; меньше 100 таблеток слабительного; 25 или меньше таблеток «Тайленола», 350 или меньше граммов токсичных жидкостей — шампуня или вяжущих средств, горючего для зажигалки или других горючих веществ на основе нефтепродуктов (меньше 60 г). Небольшие дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, 21 таблетка «Дарвона» (Darvon) по 65 мг в таблетке, 12 таблеток «Фиоринала» (Fiorinal), «передозировка фенобарбитала, но вызвавшая только сильную сонливость», 10-15 таблеток «Торазина» (Thorazine) по 50 мг в таблетке). Пациент может принимать большие дозы аспирина и через несколько минут извещать об этом лечащий персонал. 15 или меньше таблеток карбоната лития. Пациенты могут глотать небольшие дозы чистящих средств или жидкостей — например, гель «Comet» (меньше четырёх столовых ложек).
Другие методы. Неопасные для жизни, обычно импульсивные и неэффективные методы.
Примеры. Вдыхание дезодорантов без респираторных травм, глотание нескольких острых кусочков стекла, следы неудавшейся попытки задушить себя наволочкой (например, ссадины, похожие на сыпь).
3.5. Смерть маловероятна при условии оказания первой помощи самой жертвой или другим лицом. Жертва обычно сообщает о своём намерении, совершает акт публично или не принимает мер, чтобы скрыться или скрыть полученные повреждения.
Самопорезы. Глубокие порезы, в том числе с повреждениями (или разрезами) сухожилий и возможным повреждением нервов, сосудов и артерий; порезы горла требуют наложения швов, но основные кровеносные сосуды на горле не повреждены. Потеря крови обычно составляет меньше 100 см3. Порезы шеи серьёзнее, чем просто царапины, но основные вены или артерии не разрезаны.
Пероральное употребление. Значительная передозировка, может соответствовать нижнему пределу смертельной дозы LD50 .
Примеры. Меньше 60 таблеток аспирина или других медикаментозных средств, которые отпускаются без рецепта врача. Могут приниматься большие дозы, но при этом пациент обеспечивает вмешательство (например, 64 таблетки «Соминекса» (Sominex)). Более 100 таблеток слабительного, 50 таблеток или меньше обычного «Тайленола». Потенциально смертельная передозировка (например, 60 капсул «Дилантина» (Dilantin) и 400 граммов рома), но с обеспеченным вмешательством (например, на виду у лечащего персонала или с сообщением другому человеку о приёме в пределах часового интервала). Могут присутствовать признаки психологического дистресса — тошнота, повышенное кровяное давление, респираторные изменения, конвульсии и изменённое сознание на грани комы. Горючее для зажигалок (85 граммов и более); 15-20 таблеток карбоната лития.
Другие методы. Возможны серьёзные действия, о которых пациент быстро сообщает лечащему персоналу (например, затягивание тугой петли вокруг шеи, но при этом демонстрация лечащему персоналу).
5.0. Вероятность смерти 50/50 непосредственно в результате акта или его последствий; или же результаты применяемого метода самоубийства, по общему мнению, нельзя предсказать. Такую оценку можно давать лишь в тех случаях, когда а) детали не выяснены; б) невозможно сделать выбор в пользу 3.5 или 7.0
Самопорезы. Серьёзные порезы, приводящие к серьёзным потерям крови (более 100 см3), с возможностью смерти. Нанесение порезов может сопровождаться приёмом алкоголя или наркотиков, которые могут мешать обнаружению содеянного.
Пероральное употребление. Сообщения о приёме неопределённых, но, возможно, значительных доз опасных для жизни медикаментозных препаратов. Неизвестные дозы препаратов, малые дозы которых смертельны, также сюда относятся.
Примеры. «Принята большая доза хлорал–гидрата и «Доридена» (Doriden)», «принято 60 таблеток аспирина и неопределённая доза других медикаментов».
Другие методы. Потенциально смертельные суицидальные действия.
Примеры. Попытки вставить в розетку оголённые провода в присутствии медсёстры, выпрыгивание из движущегося со скоростью 50 км/ч автомобиля головой вперёд, попытка выкрутить лампочку и вставить палец в патрон в присутствии других пациентов.
7.0. Смерть — вероятный исхоД, если только не буДет оказана «немедленная» и «энергичная» первая помощь или другого рода меДицинская помощь (самой жертвой или Другим лицом). Может соблюдаться одно из следующих условий: а) жертва сообщает о суицидальных действиях (прямо или опосредованно); б) жертва производит действия в публичном месте, где ей могут оказать помощь или обнаружить.
Самопорезы. Тяжёлые порезы.
Примеры. Побег из больницы и «распарывание горла бритвой» (включая повреждение яремной вены), но самостоятельное возвращение в больницу и обращение за помощью; самопорезы головы, нанесённые в уединении осколком стекла, и «почти смертельная потеря крови» — обращение к врачу после нанесения самопорезов. Побег из больницы и нанесение очень серьёзных самопорезов в общественном туалете или мотеле — шок вследствие потери крови и сосудистый коллапс — непосредственное обращение за помощью после нанесения самопорезов.
Пероральное употребление. Потенциально смертельные препараты и дозы. Сюда относятся дозы, которые при отсутствии медицинской помощи вызовут смерть у большинства людей (обычно верхний предел смертельной дозы LD50 или выше).
Примеры. Побег и приём примерно двух коробочек аспирина и возвращение в больницу; 50 таблеток сверхсильного «Тайленола», побег и приём больших доз «Индерала» (Inderal), «Далмана» (Dalmane), «Мелларила» (Mellaril) и 700 граммов бурбона в мотеле, затем непрямое сообщение о дистрессе; приём 23 таблеток фенобарбитала по 100 мг, но немедленное сообщение об этом соседу по палате, который сообщает лечащему персоналу; 16-18 капсул «Нембутала» (Nembutal), записка для подруги, которая её не заметила, в результате чего пациентка едва не умерла.
Другие методы. Потенциально смертельные действия, выполненные таким образом, который повышает вероятность вмешательства.
Примеры. Туго затянутое вокруг шеи полотенце, доступ воздуха нарушен — пациентка хотела развязать полотенце, но потеряла сознание и упала на пол — обнаружена в состоянии остановки дыхания, синюшный цвет лица — перед попыткой пациентка видела, что начался обход; шнурок несколько раз обернут вокруг шеи и привязан к кровати, покраснение лица при обнаружении.
8.0. Смерть обычно считается логичным результатом суицидального действия, если только жертву не спасёт другое лицо при «обдуманном риске» (например, во время обхода палат в стационаре или
