Мать и дитя - Эмил Кэпрару

из симптомов, наиболее часто встречающихся у детей; он характеризуется снижением инстинкта кормления, в результате чего подвоз пищи снижается, а кривая веса тела останавливается или даже снижается.

Моммсен включает хроническое отсутствие аппетита в группу болезней цивилизации, считая, что это происходит вследствие «чрезвычайной дегенерации» бактериальной флоры глотки и кишечника, обусловленной пагубным влиянием цивилизации, главным образом, диетического порядка.

В принципе следует различать острую потерю аппетита, временную потерю аппетита и хроническое отсутствие аппетита (длительное).

Резкое изменение аппетита в большинстве случаев обусловливается органическими причинами (заболеваниями). При хроническом отсутствии аппетита, помимо органических факторов, отмечается влияние психических причин, главным образом реактивных, связанных со средой, окружающей ребенка. В поликлинике нет дня, чтобы к педиатру не обращались бы за разрешением вопроса отсутствия аппетита у детей различного возраста и, главным образом, дошкольников и школьников.

Потеря аппетита является настолько частым явлением, что оно отмечается при развитии любого ребенка и может быть различной интенсивности, как у девочек, так и у мальчиков.

Аппетит интерпретируется родителями различным образом и субъективно. Ощущение голода, количество и качество пищевых продуктов, которое следовало бы давать ребенку, его сытость и т. д. оцениваются в каждой семье совершенно различно. Врач — как и в других областях медицины — должен доказать надлежащее значение диететики ребенка, характерные особенности каждого возрастного периода и большую психологическую компетентность в отношении родителей, чтобы надлежащим образом и убедительно доказать родителям, что они в силах разрешить этот вопрос.

Причины отсутствия аппетита могут быть разделены на 2 большие группы:

— органические и

— функциональные или психогенные.

Эти две причины могут, сплетаясь, сосуществовать, оказывая друг на друга взаимное влияние и взаимно потенцируясь. Исходя из дидактических причин, мы их изложим в зависимости от возраста.

А. Первые 3 месяца жизни ребенка: в течение первых дней и даже недель после рождения некоторые из причин отсутствия аппетита описаны в главе «Трудности грудного кормления со стороны матери» (пункты 316–323) и «Трудности грудною кормления со стороны ребенка» (пункты 324–325).

а) Заболевания ребенка при рождении: отсутствие аппетита, как правило, обусловливается каким-либо органическим расстройством и оно обычно появляется у детей, заболевших до, во время или после рождения. В большинстве случаев, в составляемой в роддоме карточке нет никаких упоминаний о расстройствах в состоянии ребенка. По нашему мнению, из нижеследующего простого опроса матери. можем выяснить следующее:

— Ребенок при рождении кричал? Спустя сколько времени?

— Когда ребенка приложили к груди?

— Был ли ребенок помещен в отделение реанимации?

Отсутствие аппетита появляется у новорожденного ребенка, который включается в следующие состояния:

— дети, рожденные после токсической беременности или в состоянии асфиксии;

— акушерские травмы (главным образом, мозговые кровоизлияния);

— врожденные энцефалопатии;

— врожденные пороки: волчья пасть, врожденные кардиопатии;

— вдыхание амниотической жидкости;

— длительная желтуха.

Врач-педиатр обязан оказывать особое внимание этим детям, уточнив быстрее диагноз и приняв все меры для улучшения или полного устранения дефектов, с которыми рождается ребенок, а мать должна выучиться технике грудного кормления.

Не все мозговые травмы оставляют следы; большинство грудных детей после трудных родов с обвитой вокруг шеи пуповиной или другими расстройствами, отказываются сосать грудь в течение первых дней. Если мозговое заболевание не является весьма тяжелым, они вскоре начинают сосать грудь, для чего необходимо сохранение соответствующего психического тонуса у матери, которую надо научить пользоваться наиболее совершенными методами кормления грудью, а ребенка следует регулярно прикладывать к груди до момента, когда он сам начнет сосать.

После каждого сосания грудь подлежит полному опорожнению (в течение первого месяца жизни ребенка).

б) Недозрелость плода. Недоношенные дети отказываются от груди, «не умеют» или не имеют сил сосать. Эти дети особенно нуждаются в материнском молоке и поэтому следует приложить все усилия для того, чтобы они добровольно получали это молоко.

Каждого недоношенного ребенка, вес которого превосходит 2000 г, следует с самого начала приложить к груди; успех, с одной стороны, зависит от врача, научившего сестер совершенным методам оказания помощи матери, а с другой стороны, сумевшего внушить матери любовь и уверенность в собственном ребенке. Продолжительность сосания груди не должно превосходить 15–20 минут. Если после сосания груди констатируются признаки усталости, ребенка не следует больше прикладывать к груди. В этом положении вскармливают через соску или резиновый зонд, а если молоко регулярно отсасывается, позже, по мере того, как ребенок становится сильнее, его можно вновь начать прикладывать к груди для вскармливания.

Питание ребенка грудным молоком при помощи зонда рекомендуется тем новорожденным, у которых отсутствует рефлекс сосания, детям, которые устают даже после соски и вообще недоношенным детям весом меньше 1500 г.

в) Появляющиеся в периоде новорожденного инфекции почти всегда сопровождаются отсутствием аппетита.

В таких случаях, помимо правильного лечения основного заболевания, следует обеспечить подвоз жидкости при помощи регулярных кратковременных кормлений, применяемых с терпением и без принуждения ребенка.

г) Ригидность часового расписания. Как было указано выше, каждый новорожденный ребенок и каждый грудной ребенок имеет свои ритмы: некоторые из них едят часто и понемногу, а другие предпочитают сосать реже и больше. Мать должна следить за ребенком и знать, когда он просыпается; если он голоден, он поворачивает головку, ищет грудь, его губы производят сосательные движения, он начинает плакать, затем немного успокаивается, а затем вновь начинает плакать.

Спустя несколько дней любая мать может распознать характерный для голодного ребенка плач, появляющийся спустя 2,5–3,5 часа после каждого кормления и успокаивающийся только после прикладывания к груди. Вначале мать является в некотором роде рабой своего ребенка, но с каждой неделей промежутки становятся более продолжительными и почасовое их распределение более регулярное.

д) Отсутствие ночного кормления. Вопреки прежним воззрениям, ночное кормление в настоящее время является вполне нормальным и физиологическим в первые недели жизни ребенка. Нет необходимости в будильнике для ночного кормления, потому что новорожденный просыпается сам, его просьба является весьма настоятельной и вначале достаточно шумной. С течением времени потребность в этом кормлении становится более нерегулярной, и в конце концов ребенок отказывается от него, а замена молока чаем нередко обусловливает отказ ребенка от кормления грудью.

е) Постоянство рациона. Из книг и из советов врача-педиатра или от патронажной сестры любая мать знает рационы молока, которые рекомендуются грудному ребенку различного возраста. Известно, что пищевой рацион и голод являются весьма разнообразными, а соблюдая колебания пищевого рациона вообще и даже при каждом кормлении в отдельности можно обеспечить хороший аппетит грудному ребенку в последующие месяцы. Никогда не следует принуждать ребенка сосать грудь или пить через соску больше, чем он хочет. Несколько глотков молока, которые даются ребенку по принуждению, вредят последующим кормлениям, а также и надлежащему сну и