Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов - Коллектив авторов

К факторам, влияющим на здоровье ребенка, относятся возраст и наличие хронических заболеваний родителей, нервно-психические заболевания в семье и у родственников, злоупотребления ПАВ. Максимальный возраст среди обратившихся у папы — 53 года, у мамы 47. Следует отметить, что если на вопрос о возрасте родители отвечают, то относительно остальных факторов могут давать недостоверную информацию. В практике лишь одна мама призналась, что периодически употребляла алкоголь до, во время и после беременности.

Перечень вопросов социального педагога к родителям охватывает пренатальный и перинатальный периоды развития ребенка, и, конечно, беременность и роды. Здоровье матери, окружающие условия, ее психологическое состояние и отсутствие стрессов играют важную роль, так же как и доношенность и способ появления ребенка на свет — естественные роды либо путем кесарева сечения. Среди частых факторов, усложняющих рождение ребенка, называются угроза прерывания беременности, преждевременные роды, обвитие пуповиной, маловодие, тазовое предлежание, асфиксия, гипоксия, высокий уровень билирубина. Дополняет информацию и рассказ родителей о нарушениях в здоровье ребенка (родовая травма, гидроцефалия, энцефалопатия, кефалогематома, малые аномалии развития сердца), врожденных пороках, весе и росте новорожденных, что существенно для недоношенных детей. Задаются вопросы о длительности и способе вскармливания: грудном или искусственном. Длительное грудное вскармливание (после года) и сосание соски тормозит развитие когнитивных процессов, задерживает своевременную сепарацию ребенка от мамы, нарушает формирование прикуса, что впоследствии может негативно сказаться на звукопроизносительной стороне речи.

Также задаются вопросы о первом годе жизни ребенка, моторном развитии (когда стал держать голову, сел, пошел), речевом развитии (своевременность гуления, лепета, первых слов, отдельных фраз) и т. п. Имеются ли нарушения слуха, зрения, других органов. Так в ходе беседы может выявиться, что проблема с речью обусловлена не столько задержкой развития, сколько органическим заболеванием, например, тугоухостью. Родители рассказывают о перенесенных болезнях, имели ли место госпитализация, реанимация, операция. Часто родители утверждают, что отставание в развитии является следствием прививок (в частности, АКДС). Замечено, что дети с нарушениями интеллекта зачастую соматически здоровы, и в медицинском анамнезе у них присутствуют лишь нечастые эпизоды вирусных инфекций.

Большое внимание, учитывая профиль реабилитационного центра, уделяется вопросам о здоровье ребенка, выставленным ему диагнозам. Статистика по причинам обращения за 4 квартал 2020 г. распределилась следующим образом:

речь, ЗРР — 41,5 % (из них 11,7 % девочки, 29,8 % мальчики);

отставание в развитии — 30,2 % (10 % девочки, 20,2 % мальчики), в т. ч. с диагнозами:

— ЗПР, ЗПРР — 10,8 % (3,5 % девочки, 7,3 % мальчики),

— умственная отсталость — 2,4 % (1,2 % девочки, 1,2 % мальчики),

— органическое поражение ГМ — 2,4 % (0,6 % девочки, 1,8 % мальчики):

РАС, аутизм — 25,2 % (10 % девочки, 15,2 % мальчики);

поведенческие нарушения, СДВГ — 2,3 % (0 девочки, 2,3 % мальчики);

нарушения опорно-двигательного аппарата, ДЦП — 2,9 % (0 девочки, 2,9 % мальчики).

Немалое значение имеет рассказ родителей о социальной среде, окружающей ребенка, ходит ли ребенок в детский сад (школу) и с какого возраста, посещает ли развивающие центры, кружки, секции. Возраст с 3 до 6 лет — это время социализации ребенка, выстраивания границ, налаживания взаимоотношений со взрослыми и детьми. Узкий круг общения, отсутствие контактов может привести к социальной депривации. Освещение этих аспектов помогает определить, реально ли ребенок отстает от норм развития (внимания, памяти, мышления, речи), либо имеет место педагогическая запущенность. И кроме того, специалисты по итогу диагностики могут дать родителям рекомендации, какого рода деятельность (кружки, секции) показана, если, например, их ребенок излишне тревожен, неусидчив, застенчив и т. п.

Последующие вопросы касаются общего состояния ребенка: сна, аппетита, настроения; имеет ли ребенок инвалидность, посещает ли дополнительные занятия; каковы взаимоотношения с воспитателями или учителями, сверстниками; каковы любимые занятия ребенка. Наиболее часто встречаются ответы: сидит в телефоне, планшете, компьютере. Детей дошкольного возраста чаще интересуют мультфильмы, сюжеты про игрушки; дети среднего школьного возраста предпочитают различные видеоролики и игры, подростки выбирают сайты для общения, компьютерные игры, музыкальные сайты и мессенджеры.

Для полноты картины родители информируют социального педагога, в какие учреждения (медицинские, реабилитационные, развивающие) и к каким специалистам обращались ранее, принимает ли ребенок какие-либо лекарства в данный момент, т. к. некоторые препараты влияют на мозговую активность, вызывают сонливость, тормозят реакции, а это, естественно, может исказить результаты диагностического обследования. После проведения диагностики проводится обсуждение ребенка, и специалисты пишут заключение.

Можно добавить, что т. к. большинство детей обслуживаются в учреждении неоднократно, полученные данные позволяют проследить динамику развития детей.

Родителям детей до 3 лет предлагается для заполнения тест для раннего выявления аутизма М-CHAT — Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста.

Как и специалисты отделения, социальный педагог заполняет со слов родителя мини-МКФ в части, касающейся навыков самообслуживания (раздел 5. Самообслуживание). Сравнение информации первичной и итоговой диагностики позволяет проследить наличие / отсутствии динамики. Следует отметить, что динамика зачастую оказывается положительной. Связано это как с работой с ребенком, так и с изменением поведения родителей в результате рекомендаций, полученных от коррекционных специалистов. В качестве примера можно привести ребенка, чьи показатели составили 3,5 на первичной и 2,7 на итоговой диагностике. По факту: мальчик научился самостоятельно есть, раздеваться-одеваться, частично улучшились гигиенические навыки, научился расчесываться. Положительные изменения стали возможны благодаря работе с мамой — она перестала докармливать и одевать ребенка, дала большую свободу в действиях сыну, перестала критиковать его медлительность и неаккуратность в приеме пищи, одевании.

В своей практике социальный педагог сталкивается с некоторыми сложностями. Иногда сбор анамнеза затруднен по различным причинам. Бывают случаи, когда родители не могут заполнить документы или списывают ФИО ребенка с документов побуквенно, т. к. не умеют читать и писать.

Встречаются случаи, когда родители приходят по просьбе учителей или воспитателей, сами же они нарушений в здоровье, поведении или развитии ребенка не видят: «это у него характер такой», «просто он молчаливый», «это наследственное, отец тоже в 5 лет заговорил».

Нередко мамы дают неполную информацию или занижают серьезность проблемы, считая, что оберегают этим ребенка, либо не смиряются с диагнозом. Задача социального педагога в установлении доверительного контакта и определении достоверности данных.

Помимо сбора информации, социальный педагог выполняет следующую работу:

представление документов родителям для заполнения, а именно: согласие родителей на психолого-педагогическое сопровождение ребенка, заявление о предоставлении социальных услуг, акт о предоставлении срочных социальных услуг, М-chat;

подготовка, классификация и хранение диагностических карт, ведение их электронного списка;

подготовка к экспертному совету;

заполнение совместно со специалистами отделения комплексной диагностики электронной базы обслуживаемых детей;

заполнение журнала посещений;

подсчет статистических данных ежемесячно, поквартально и за год;

участие в вебинарах, написание статей.

Общение социального педагога с родителями выявляет ситуацию «до, сейчас и после», дополняет диагностическое обследование ребенка, позволяя прогнозировать вектор развития.

Список литературы:

Дети с ОВЗ и