Цареградская Ж. Ребенок от зачатия до года - Жанна Царегерадская

 Головка плода

 Череп человека состоит из нескольких костей-пластин, сросшихся между собой. Места сращения костей называют швами. У внутриутробного плода швы между костями черепа не сформированы, и между ними существуют довольно большие мягкие участки — роднички. На последних неделях беременности у ребенка формируются два родничка: большой, или теменной, родничок и маленький, или затылочный, родничок. Мягкое соединение костей черепа и наличие родничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям — довольно узкому пространству.

 Подготовка к родовому стрессу

 На 10-м месяце развития у плода значительно разрастаются надпочечники и становятся в несколько раз больше почек, поскольку во время родов они будут вырабатывать гормоны (адреналин, норадреналин), предохраняющие организм малыша от сверхсильного стресса, связанного с ситуацией рождения.

 Рост плода

 В последние 1,5—2 месяца беременности рост плода происходит особенно интенсивно: малыш накапливает мышечную массу. Это заметно по значительной прибавке беременной в весе. В этот период рост плода происходит быстрее процесса накопления околоплодных вод, и поэтому части плода теснее прижимаются к стенкам матки, чем в ранние сроки беременности.

 Опускание головки плода

 Заняв положение в роды, плод начинает постепенно все плотнее и плотнее прижиматься к костям малого таза. Предлежащая часть может даже вступить во вход малого таза. Опускаясь, плод как бы натягивает на себя верхний край шейки матки, за счет чего, с одной стороны, увеличивается объем занимаемого им пространства, а с другой стороны, он плотнее прижимается к выходу.

 Что определяет начало родов

 К концу беременности создаются условия очень неустойчивого баланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родовой деятельности: с одной стороны, повышается возбудимость матки и возрастает уровень гормонов и веществ, способствующих ее сократительной деятельности, а с другой — увеличивается число механических и химических раздражителей, способствующих ее возбудимости (движения плода, опускание его головки, усиление продукции окситоцина, питуитрина и других гормонов). Тем не менее роды наступают лишь в какой-то определенный момент времени, не зависящий ни от желаний женщины, ни от желаний окружающих ее людей. Что же является решающим фактором, определяющим их начало? Таким фактором является физиологическая и психологическая готовность плода к рождению.

 Физиологическая зрелость плода

 Физиологической зрелостью плода называют соответствие степени функциональной зрелости его органов и систем органов биологическому возрасту. К моменту рождения физиологически зрелый плод должен быть приспособлен к выживанию в новых условиях существования. Для этого необходимо, чтобы функционально созрели: легкие (способность дышать), желудочно-кишечный тракт (питание), выделительная система; нервная система (обеспечение взаимодействия ребенка с окружающей средой, врожденные рефлексы, обеспечивающие ему возможность выживания в новых условиях), а также другие органы и системы органов.

 Все эти приспособления должны быть сформированы уже в 38 недель беременности.

 Психологическая готовность плода к родам

 Современные исследования установили, что внутриутробный ребенок неравнодушен к часу своего рождения и развитие родовой деятельности в конечном счете зависит от него. Когда в организме матери уже сложились все условия для благополучного течения родов, у плода происходит активное завершение созревания ткани легких. Это выражается в интенсивном процессе покрытия сурфактантом всех альвеол. Как только легкие плода созрели окончательно, он выделяет в околоплодную жидкость вещество, которое стимулирует выработку половыми органами матери простагландинов, стимулирующих родовую деятельность. Предполагается, что одновременно с этим плод посылает электромагнитный импульс, достигающий головного мозга матери (подкорковые центры), который служит сигналом для выработки гипофизом гормона окситоцина, стимулирующего сократительную деятельность матки.

 Таким образом, решающим фактором для развития родовой деятельности являются химические и электромагнитные импульсы, исходящие от плода.

 Родовые силы

 Роды происходят за счет огромных энергетических затрат со стороны организма матери. Но не обходятся они и без усилий со стороны плода, который тоже участвует в процессе своего рождения. Родовые изгоняющие силы включают:

 - периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, которые называют схватками;

 - присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения мышц брюшного пресса, которые называют потугами;

 - усилия со стороны плода, которые активизируются в начале каждой схватки и потуга и ослабевают в промежутках между ними;

 - сила тяжести Земли.

 Усилия со стороны матери

 Схватки. Главной родовой силой являются сокращения мускулатуры матки, или схватки. Благодаря им происходит раскрытие шейки матки, обеспечивающее возможность выхода плода из утробы. Схватки также способствуют процессу выхода ребенка из полости матки, который называют изгнанием. Кроме этого схватки способствуют отделению плаценты от стенки матки и ее изгнанию.

 Женщина не может управлять схватками по своему желанию, но ее психологический настрой может сильно сказаться на развитии родовой деятельности. Например, от психического настроя женщины может зависеть сила схваток, их эффективность, а также болевые ощущения во время них. Так, у подготовленных женщин болевые ощущения бывают менее интенсивными, чем у неподготовленных. При хорошей психологической подготовке многие женщины проводят без болей практически весь период схваток.

 Схватки наступают с определенной периодичностью, промежутки между ними называют паузами. В самом начале родов схватки длятся примерно 20 секунд, а паузы между ними составляют 20—25 минут. Иногда родовые схватки могут начаться с более короткого интервала в 15—10—5 минут, а их продолжительность может быть 30 секунд. Вначале ритмичность схваток выражена не очень явно, но постепенно они начинают идти все более и более ритмично, их продолжительность становится больше, а паузы между ними — короче. Так, продолжительность схваток вначале составляет 20—30, а затем — 40—50 секунд; паузы между ними сначала длятся 15—10, а затем — 7—5—3 минуты. К концу родов продолжительность схваток может достичь 1 — 1,5 минуты, а паузы между ними могут сократиться до 1—2 минут. Потуги. После раскрытая шейки матки к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают рефлекторно в результате давления предлежащей части плода на нервные элементы шейки матки и мышц тазового дна. Хотя потуги тоже возникают непроизвольно, роженица в какой-то степени может их контролировать: она может усилить потугу или затормозить ее. Таким образом, процесс изгнания плода является результатом одновременного действия обеих родовых сил.

 Усилия со стороны плода

 Во время родов еще одну активную силу представляет плод. Если внимательно наблюдать за ходом схваток, то нетрудно заметить, что каждая схватка начинается с активного движения плода головой. Женщины хорошо чувствуют это движение, поскольку головка плода прижата ко входу в малый таз или вступила в него. Обычно через несколько секунд после такого активного вбуравливающего движения плода начинается схватка. Кроме этого, во время каждой схватки, а затем потуги плод усиленно толкается к выходу, совершая конечностями ползательные движения и вбуравливаясь головой в родовые пути. Создается впечатление, что он пытается освободить себе путь. Это так и есть на самом деле. От усилий плода зависит скорость его рождения: дети, которые прилагают едва заметные усилия, чтобы выйти на свет, рождаются дольше, чем дети, проявляющие значительную активность.

 Воздействие силы тяжести

 Сила тяжести является еще одной родовой силой. Она является родовспомогающим средством в случае, когда направлена в ту же сторону, что и изгоняющие родовые силы (в данном случае важно, куда направлен вектор действующих сил). Поэтому наиболее физиологичными и рациональными для родов являются те положения тела роженицы, которые позволяют держать корпус вертикально (т.е. стоять, сидеть на корточках и т.д.). Самыми удачными являются позы, когда живот женщины находится внизу (стоя или сидя с наклоном вперед), а не наверх) (положение лежа на спине).

 Физиологические механизмы течения родов

 Продолжительность родов

 Продолжительность родов считают от момента начала раскрытия шейки матки до полного рождения ребенка. Обычно длительность родов считают с момента, когда женщина начала ощущать ритмичные схватки. Продолжительность родов зависит от многих причин и главным образом от характера родовых сил: чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. Кроме этого, длительность родов зависит от величины плода, его предлежания и усилий, размеров таза женщины, эластичности ее тканей, способности к мышечному расслаблению и других факторов. Продолжительность первых родов обычно бывает больше, чем повторных. У первородящей женщины роды обычно продолжаются 15—24 часа, у повторнородящей —10—12 часов. Продолжительность первых родов зависит также от возраста женщины: если первые роды в 23 года могут пройти за 18 часов, то у этой же женщины в 30 лет роды могут идти на несколько часов дольше, например 24 часа.