Заболевания позвоночника и суставов - Николай Савельев

1-й шейный позвонок называют атлантом (рис. 3 а). Он не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из передней и задней дуг. У места соединения передней и задней дуг образуются утолщения – боковые (латеральные) массы, от которых отходят поперечные отростки с отверстиями. На верхней и нижней поверхностях боковых масс располагаются суставные ямки. Верхние суставные ямки сочленяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные ямки – со 2-м шейным позвонком.

На передней и задней дугах атланта имеются выступающие бугорки. На внутренней поверхности передней дуги располагается ямка зуба – место сочленения с передней суставной поверхностью зуба второго шейного позвонка.

Рис. 3. Шейные позвонки: а – 1-й шейный позвонок: 1 – передний бугорок; 2 – передняя дуга; 3 – боковая масса; 4 – верхняя суставная ямка; 5 – поперечный отросток; 6 – поперечное отверстие; 7 – позвоночное отверстие; 8 – задняя дуга; 9 – задний бугорок; б – 2-й шейный позвонок: 1 – зуб; 2 – тело позвонка; 3 – верхняя суставная поверхность; 4 – поперечный отросток; 5 – нижний суставной отросток; в – шейный позвонок: 1 – тело; 2 – поперечный отросток; 3 – поперечное отверстие; 4 – верхний суставной отросток; 5 – дуга; 6 – остистый отросток.

Рис. 4. Грудной позвонок: 1 – тело; 2 – верхняя реберная ямка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – реберная ямка поперечного отростка; 5 – нижняя реберная ямка; 6 – нижний суставной отросток; 7 – остистый отросток; 8 – нижняя позвоночная вырезка.

Рис. 5. Поясничный позвонок: 1 – тело; 2 – поперечный отросток; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – остистый отросток.

Рис. 6. Крестец и копчик. а— вид спереди: 1 – основание крестца, 2 – боковая часть, 3 – тазовые отверстия крестца, 4 – поперечные линии, 5 – верхушка крестца, 6 – копчиковая кость; б – вид сзади: 1 – верхние суставные отростки, 2 – боковая часть, 3 – крестцовая бугристость, 4 – задние крестцовые отверстия, 5 – латеральный крестцовый гребень, 6 – промежуточный крестцовый гребень, 7 – срединный крестцовый гребень, 8 – копчиковый рог.

II шейный позвонок называется осевым (рис. 3 в). Он отличается тем, что на верхней поверхности тела имеет вертикально расположенный отросток, или зуб, который соединяется с атлантом.

Грудные позвонки (рис. 4) имеют суставные ямки, расположенные у верхнего и нижнего краев тела для сочленения с ребрами. При соединении смежных позвонков верхняя и нижняя реберные ямки образуют углубление, в которые входит головка ребра.

На утолщенных концах поперечных отростков грудных позвонков располагаются суставные реберные ямки для сочленения с бугорком ребра. XI и XII грудные позвонки на поперечных отростках не имеют ямок.

Поясничные позвонки (рис. 5) имеют массивные суставные отростки, расположенные сагитально, поперечные отверстия и реберные ямки отсутствуют.

Крестец (рис. 6) – кость, которая образовалась от сращения пяти крестцовых позвонков. Сращение обеспечивает большую прочность этого отдела позвоночного столба в связи с вертикальным положением тела человека.

Копчик (рис. 6) представляет собой рудимент (зачаток) хвостовых позвонков в количестве 4–5, сросшихся в одну кость. Копчик имеет треугольную форму, в нем выделяют основание, обращенное вверх, и верхушку, направленную вниз и вперед. На задней его поверхности находятся копчиковые рога.

Ребра и грудина

Ребра (рис. 7) задними концами присоединяются к позвоночнику, а передними – переходят в реберные хрящи.

Рис. 7. Первое и втрое ребра, правые: 1 – бугорок; 2 – шейка; 3 – головка; 4 – борозда подключичной артерии; 5 – бугорок передней лестничной мышцы; 6 – борозда подключичной вены.

Грудина (рис. 8) расположена в центре передней поверхности грудной клетки. В ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток.

Грудина является удобным местом, где путем пункции можно взять костный мозг для исследования.

Рис. 8. Грудина: 1 – яремная вырезка; 2 – ключичная вырезка; 3 – рукоятка; 4 – реберные вырезки; 5 – тело; 6 – мечевидный отросток.

Позвоночный столб

В позвоночном столбе имеются все виды соединений. Многообразие соединений в позвоночнике у человека отражает сложный путь исторического и индивидуального его развития.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (рис. 9), состоящие из хрящевой ткани. По периферии хряща проходят соединительнотканные волокна в виде концентрических кругов, образующих фиброзное кольцо, а в центре хряща имеется студенистое ядро, представляющее остаток спинной струны (хорды). Диски уменьшают сотрясение туловища при ходьбе, беге, прыжках. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе позвоночника.

Рис. 9. Соединения позвонков (сагиттальный распил): 1 – желтая связка; 2 – межостистая связка; 3 – надостистая связка; 4 – межпозвоночный диск; 5 – фиброзное кольцо.

Рис. 10. Связки грудного отдела позвоночного столба: 1 – межпоперечные связки; 2 – ребернопоперечные связки; 3 – желтые связки; 4 – надостистые связки.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, которая соединяет тела позвонков и межпозвоночные диски. Задняя продольная связка проходит внутри позвоночного канала. Желтые связки расположены между дугами позвонков. Между поперечными и остистыми отростками располагаются межпоперечные и остистые связки. Верхушки остистых отростков связаны между собой при помощи надостной связки, которая протягивается вдоль всего позвоночника. В шейном отделе она расширяется и прикрепляется к затылочной кости и называется выйной связкой.

Межпозвонковые суставы (рис. 10) находятся между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. Плоские, тугие суставы допускают небольшое скольжение. Таких суставов много, движения суммируются, позвоночник обладает подвижностью.

Соединение между крестцом и копчиком происходит при помощи хряща, в котором есть полость. Это полусустав, обладающий подвижностью. Крестцово-копчиковое соединение укреплено связками как с вентральной, так и с дорсальной стороны.

Правый и левый атланто-затылочные суставы являются комбинированными. По форме их относят к мыщелковым, допускающим движения по двум осям:

1) вокруг фронтальной – наклоны головы вперед и назад,

2) вокруг сагиттальной – наклоны головы вправо и влево.

Атланто-затылочный сустав укрепляют атланто-затылочные мембраны.

В комбинированном соединении I и II шейных позвонков (рис. 11) возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение головы вправо и влево).

Соединяясь между собой, позвонки образуют позвоночный столб (рис. 12), длина которого 70–75 см. Через него проходит позвоночный канал, где находится спинной мозг, на боковых поверхностях позвоночника расположены межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала выходят спино-мозговые нервы. Позвоночный столб образует изгибы в виде буквы S. В шейном и поясничном отделах изгибы выпуклостью обращены вперед (лордозы). В грудном и крестцовом отделах изгибы выпуклостью обращены назад (кифозы).

Рис. 11. Соединение первого шейного позвонка с зубом второго шейного позвонка: а – вид сверху: 1 – зуб, 2 – поперечная связка атланта; б – вид сзади: 3 – крестообразная связка, 4 – крыловидные связки.

Рис. 12. Позвоночный столб: а – вид спереди; б – вид сбоку; I – шейный отдел; II – грудной отдел; III – поясничный отдел; IV – крестцовый отдел; V – копчиковый отдел; 1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы.

Физиологические изгибы позвоночника характерны для человека в связи с вертикальным положением. Они ослабляют сотрясения позвоночника при беге, прыжках, ходьбе, способствуют сохранению равновесия тела.

Рис. 13. Соединения ребер с позвонками: 1 – межпоперечные связки; 2 – боковые ребернопоперечные связки; 3 – верхние ребернопоперечные связки.

Рис. 14. Соединения ребер с грудиной: 1 – внутрисуставная грудино-реберная связка; 2 – грудино-реберные суставы.

При длительной неправильной посадке может развиться сильно выраженное боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости (чаще вправо) – сколиоз. Благодаря потере эластичности межпозвонковых хрящевых дисков позвоночник сгибается кпереди.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (комбинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происходит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.