Общий анализ крови. Информационный сборник - О. Татков

– повышение продукции эритроцитов в связи с гипоксией при подъемах на большую высоту

– патология эндокринной системы (чаще болезнь Кушинга), длительное применение кортикостероидов

– первичные эритроцитозы – болезни системы кроветворения (чаще эритремия)

– вторичные абсолютные эритроцитозы – реактивное усиление эритропоэза (сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность при врожденных пороках сердца, хроническом обструктивном бронхите, онкологических заболеваниях)

– вторичные относительные эритроцитозы – сгущение крови без увеличения количества эритроцитов при обезвоживании (уменьшения объема плазмы при длительной рвоте, диарее, ожогах, усиленном потоотделении, голодании, ожоговая болезнь, длительный приём диуретиков)

Эритроциты – самые многочисленные клетки крови, – в одном её миллилитре их около пяти миллиардов. В 1861 году их обнаружил итальянский врач и анатом Марчелло Мальпиги, взглянув через микроскоп на срез живой ткани, и увидев в ней кровеносные капилляры, а затем и маленькие красные комочки – эритроциты, что в переводе с греческого означает «красные клетки». Спустя некоторое время эти клетки увидел и знаменитый голландец Антони Левенгук.

Нормой для взрослого человека считается 4,5—5 млн. эритроцитов в 1 мм3 крови, причем у мужчин есть тенденция придерживаться верхней границы, а у женщин – нижней. С током крови эритроциты путешествуют по кровеносным сосудам и, при необходимости, сплющиваются или вытягиваются, чтобы проникнуть в самые тонкие из них.

У эритроцита «сложная биография». Сначала он имеет ядро, как и полагается всякой клетке. Но понемногу его ядро становится все мельче и плотнее, а в протоплазме появляется «гость» – белок гемоглобин. Это поворотный пункт в жизни эритроцита: отныне все его развитие подчинено одной задаче – накоплению гемоглобина, молекулы которого связывают и транспортируют кислород и составляют 98% массы белков цитоплазмы эритроцита. При расщеплении гемоглобина в эритроцитах человека образуются десятки регуляторных пептидов. И вот 20 дней спустя после образования эритроцита ядро, раздробленное на мелкие части, выбрасывается из клетки. Однако – это не гибель эритроцита, а начало его «новой жизни». Целых 120 дней после этого он находится в кровяном русле, доставляя кислород из легких всем тканям и клеткам организма (за это время он успевает перенести от легких к тканям около миллиарда молекул кислород – авт.). Однако, – примерно с 60 дня выхода эритроцита человека в кровяное русло в нём снижается активность различных ферментов, прежде всего гексокиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Эти изменения связаны со старением эритроцита и в конечном итоге приводят к его разрушению. Чтобы число эритроцитов в крови оставалось постоянным, эта естественная убыль – гемолиз – должна непрерывно возмещаться. Производство новых эритроцитов, или эритропоэз – функция кроветворных органов, главный из которых – костный мозг. Доказано, что порядка 10% старых эритроцитов разрушается внутрисосудисто, вероятнее всего под действием механических факторов. (Специалистам авиакосмической медицины хорошо известен гемолитический эффект вибрации и ультразвука, наблюдаемый у летчиков во время и после полетов – авт.).

Эритроцитарная популяция периферической крови состоит из неравнозначных в функциональном и возрастном отношении клеток, между которыми существует устойчивое динамическое равновесие. Старые клетки погибают и заменяются новыми; – каждые сутки в организме обновляется примерно 0,8% эритроцитов. Всего же в организме человека циркулирует около 25 триллионов эритроцитов. Здоровый организм каждую секунду производит 2—3 миллиона, в день – около 200 млрд. эритроцитов, и 2 600 000 почечных нефронов их ежедневно удаляют. На каждый нефрон приходится – 200 000 погибших эритроцитов.

Интересный факт

В среднем у человека массой в 70 кг. за жизнь (70 лет) нарабатывается 460 кг. эритроцитов. Каждый из этого несметного числа эритроцитов нужно зарядить гемоглобином, а значит, и железом. Чтобы изготовить полтонны эритроцитов, железа требуется примерно полкило.

Останки погибших эритроцитов не выбрасываются из организма: в ходе их разрушения специальные системы разлагают гемоглобин на составные части – глобин и гем, которые идут на синтез новых эритроцитов. Ликвидация старых эритроцитов поручена так называемой ретикулоэндотелиальной системе, к которой в первую очередь относятся печень и, главным образом, селезенка, которую медики с мрачным юмором называют «кладбищем эритроцитов». Здесь старые клетки разрушаются, из их остатков организм выбрасывает ненужное, а то, что может пригодиться, отбирает и вновь пускает в дело. Можно сказать, что производство эритроцитов построено на вторичном сырье. (Зернов Н. Г., 1975 г).

Существует экспериментальный материал, доказывающий генетическую связь между эритропоэзом и разрушением эритроцитов (эритродиерезом), возможность стимуляции эритропоэза продуктами распада зрелых эритроцитов (компонентами стромы – фосфолипидами и сиаломукоидами). Это происходит и при регенерации крови после кровопотери или гипоксической гипоксии. Предполагают, что эритропоэтический эффект продуктов распада эритроцитов опосредуют фагоцитирующие макрофаги. Гипоксия, по данным К. Судакова с соавт. активирует эритропоэтические функции макрофагов, костного мозга, печени, Т и В-лимфоцитов, фибробластов. При этом происходит миграция Т-хелперов в костный мозг. (Судаков К. В., Захаров Ю. М., 2002 г).

Толщина эритроцита в среднем – 2 микрона, а в самом тонком месте – в центре – не более полутора микрон, а весит он всего 30 пикограммов, (пикограмм – это 10~12 грамма – авт.). Пикограммами измеряется вес многих биологических микрообъектов – клеток и клеточных ядер.

Эритроцит похож на двояковогнутую линзу (дискоцит), но лишь в состоянии покоя. Дискоциты составляют основную массу эритроцитов в периферической крови человека – около 90%. Известно, что в поддержании сферической формы эритроцитов важную роль играют ионы кальция. Поступление их в клетку сопровождается активированием кальций-зависимой трансглутаминазы с последующим образованием перекрестных мостиков между протеинами мембраны и цитоскелета, что приводит к снижению деформируемости эритроцитов. (Кевра М. К. Дубовик Б. В., 1999 г, Кевра М. К. Дубовик Б. В. с соавт, 2001 г).

У взрослого эритроцита нет ядра, он начинен лишь цитоплазмой, где плавают молекулы гемоглобина. В каждом эритроците 280 миллионов молекул гемоглобина и в них сосредоточена большая часть всего железа организма. Снаружи клетка одета тонкой мембраной, которая отделяет внутреннее содержимое от плазмы крови. Диаметр эритроцита (в среднем – 7мкм, а у старого еще больше) превышает диаметр мелких капилляров (в среднем – 4мкм). В норме «молодой» эритроцит проходит через такой барьер, сложным образом деформируясь, а «старый», по данным А. Селезнева с соавт, такой способностью обладает в меньшей степени. (Селезнев А. В., Ненашев А. А., Кондурцев В. А., 2002 г).

Установлено, что пластичность эритроцитов, которая в значительной мере определяется вязкостью внутренних структур клетки и клеточной мембраны, играет существенную роль в осуществлении процесса микроциркуляции. Для поддержания высокой эластичности эритроцитов важное значение имеет содержание в клетке богатых энергией фосфатов, прежде всего АТФ, а также осмолярность и показатели рН крови. Установлено, что повышение осмолярности крови или уменьшение концентрации АТФ и цАМФ в клетке приводит к уменьшению деформируемости эритроцитов. В среднем эритроциты перемещаются быстрее плазмы.

В любой трубе (и в кровеносном сосуде – авт.) жидкость течет быстрее в центре и медленнее у стенок. Эритроциты выносятся на стремнину, и потому они проходят по кровяному руслу быстрее, чем плазма. Кстати, и плоты на реке плывут быстрее течения.

Известно, что в норме большая часть старых эритроцитов опознается иммунной системой (за счет антигенных изменений главного трансмембранного гликопротеина эритроцитов – белка полосы3 – авт.) и захватывается макрофагами селезенки, печени и костного мозга. (Маркин В. С., 1984 г, Залманов А. С., 1991 г, Маршалл В. Дж., 2000 г, Шиффман Ф. Д., 2000 г, Кевра М. К., Дубовик Б. В., 1999 г, Кевра М. К., Дубовик Б. В. с соавт, 2001 г).

К структурам, определяющим оптимальный уровень эритроцитов в организме, относятся:

– костный мозг (модуляция через уровень его кислородного обеспечения – авт.)