Лечебное питание при сахарном диабете - Вера Подколзина

2. Обеспечение соответствия между принимаемой пищей и возможностями организма ее усваивать. Это требование лечебного питания достигается путем целенаправленного назначения определенного количества пищевых веществ, подбора продуктов и методов их кулинарной обработки, режима питания с учетом особенностей обмена веществ, состояния органов и систем больного человека. При заболеваниях органов пищеварения возможно ухудшение образования пищеварительных ферментов. Более полное усвоение пищи достигается в этих случаях путем введения в диету источников легкопереваримых белков, жиров и углеводов, применения блюд из измельченных и протертых продуктов. При дефиците в кишечнике фермента, расщепляющего белок злаковых культур, из диеты исключают все продукты, содержащие белок злаков (овес – частично). При сахарном диабете в диету включают фруктозу, так как последняя медленнее всасывается из кишечника и для ее усвоения почти не требуется инсулин.

3. Учет состояния питания организма (показателей его пищевого статуса). При назначении диеты и в ходе диетотерапии изучение пищевого состава позволяет внести коррекцию в содержание пищевых веществ.

4. Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном воздействии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус и непосредственно на пищевой канал (ротовую полость, желудок и др.)). Значительные сдвиги секреторной и двигательной функций органов пищеварения возникают при изменении химических, механических и температурных воздействий пищи. Общее воздействие пищи, ее химического состава и энергетической ценности заключается во влиянии на процессы обмена веществ в клетках, тканях и органах, что ведет к изменениям их функционального и морфологического состояния. Общее воздействие пищи влияет на иммунобиологическую реактивность организма.

5. Использование в питании методов щажения, тренировки и разгрузки. В лечебном питании вообще, а при щадящих диетах в частности учитывают не только тяжесть болезни, но и продолжительность диеты. Надо избегать поспешного расширения строгих дней и чрезмерного их затягивания, что может дать отрицательный эффект и даже вызвать осложнения. Так, при длительном исключении из диеты поваренной соли может возникнуть патологическое состояние от недостатка натрия и хлора в организме, а продолжительная щадящая диета при поносах может привести к запорам. Поэтому щажение сочетают с тренировками – постепенным расширением строгих диет за счет новых, все менее и менее щадящих блюд и продуктов. Такие «упражнения» пищеварительного аппарата и обмена веществ по отношению к повышенным пищевым нагрузкам проводят под контролем состояния больного, его реакции на нагрузки. Если возникает некоторое ухудшение, временно назначают прежнее питание. Цель разгрузочных дней – облегчить функции пораженных органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. Разгрузочные фруктовые, овощные, молочные и другие диеты применяют при болезнях почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют разгрузочные диеты – частичное голодание при лечении ожирения. Полное голодание кратковременно применяют при некоторых острых заболеваниях органов брюшной области (остром панкреатите, непроходимости кишечника и др.), после хирургических операций (резекции желудка, холецистэктомии и др.).

6. Изменения питания в связи с фармакотерапией.

7. Использование избыточной диетотерапии. К избыточной диетотерапии можно отнести назначение диеты без обоснованных показаний к ее применению, «диеты-запрещения» с длинным перечнем исключаемых продуктов и блюд вместо «диеты-предложения», излишнюю продолжительность рекомендуемых жестких пищевых ограничений. В связи с избыточной диетотерапией ухудшается качество жизни пациентов, могут возникать патологические состояния. С современных позиций лечебное питание должно приносить максимальное ограничение. Другими словами, исключить из диеты надо столько, сколько нужно, но не больше, чем нужно. В противном случае возникает «избыточная диетотерапия». Диеты со значительными ограничениями по сравнению с нормами питания здорового человека должны применяться по возможности в течение короткого периода и в основном при острых заболеваниях или резком обострении хронических болезней, например хронического панкреатита или хронического холецистита. Однако неоправданные пищевые ограничения могут быть обусловлены не ошибочными рекомендациями лечащего врача, а ошибками самого пациента – «уходом больного в диету», что в свою очередь требует вмешательства врача.

8. Учет качества жизни в связи с диетотерапией. Оценивается не объективная тяжесть патологического процесса, а то, как больной переносит свое заболевание и лечебные вмешательства. Только сам больной может субъективно определить, что хорошо или плохо для него, включая рекомендации по диетотерапии. При некоторых заболеваниях диетотерапия может иметь ведущее значение среди факторов, отягощающих качество жизни. Так, при доброкачественном течении язвенной болезни с самой болезнью связывали ухудшение качества жизни 45 % больных, а с необходимостью придерживаться диеты – 55 %. Лечебное питание может не улучшать качества жизни больных, но и не должно его резко ухудшать, особенно при отсутствии обязательности тех или иных пищевых ограничений.

9. Формирование согласия пациента на диетотерапию. Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в необходимости диетических предписаний, без его убежденности в необходимости диеты и без разумного подчинения ей.

Применительно к диетотерапии хронических заболеваний для достижения согласия пациента врачу необходимо следующее:

• максимально возможное по времени общение с пациентом для познания его болезни, характера питания;

• разъяснение диетических рекомендаций с учетом личности пациента;

• уделение внимания вопросам, сомнениям и соображениям больного и его родственников;

• выяснение финансовых и иных возможностей пациента. Современное социально-экономическое положение общества с расслоением на богатых и бедных диктует разные подходы к диетическим рекомендациям для разных по достатку категорий больных;

• предупреждение надежд пациента на быстрый эффект диетотерапии.

10. Учет национальных и религиозных особенностей питания. Отечественная диетология ориентирована на рекомендуемые продукты и блюда так называемого общеевропейского питания со спецификой русской кухни. Вопрос о применении в лечебном питании при отдельных заболеваниях сугубо национальных блюд недостаточно разработан, но при отсутствии явных противопоказаний не следует существенно менять привычные для человека национальные особенности питания.

Пищевые предписания многих религий содержат запреты на употребление отдельных продуктов, правила кулинарной обработки пищи и другие регламентации. В диетологической практике надо учитывать следующее:

1) в православном христианстве допускается смягчение пищевых предписаний поста, если человек болел. Церковный устав отвергает полное нарушение поста – употребление скоромной пищи;

2) при многих заболеваниях приемлемо периодическое питание только за счет разнообразных растительных продуктов, рыбы и растительного масла. При некоторых заболеваниях (подагра, почечно-каменная болезнь) полезно временное вегетарианское питание, т. е. питание без рыбы. В церковном уставе нет запрета на дополнение диет во время постов препаратами витаминов и минеральных веществ;

3) строгие посты и предусмотренные церковным уставом дни однократного приема пищи противопоказаны при инсулинотерапии сахарного диабета, белково-энергетической недостаточности, а также острых заболеваниях и обострении хронических болезней, диетотерапия которых требует легкоусвояемой и полноценной, особенно в отношении белка, пищи;

4) после многодневных постов следуют церковные праздники с традиционно обильной трапезой. Резкий переход от постной пищи к скоромной требует разумной осторожности для лиц с хроническими заболеваниями органов пищеварения, артериальной гипертензией, подагрой, сахарным диабетом, цереброваскулярными и другими заболеваниями.

В России второй по численности верующих религией является ислам, при котором запрещается употребление свинины, крови животных, мяса животных, заколотых не по правилам ислама, а также вина. Пост заключается в полном воздержании от пищи, воды, курения и развлечений в светлое время суток.

В правилах поста учитываются медицинские противопоказания к абсолютному голоданию в дневное время суток.