Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Гиперинсулизм
Лечение инсуломы оперативное. При функциональном гиперинсулизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.
Лечение судорожного синдрома при электролитных нарушениях традиционными методами
Гипонатриемия
Лечение натриевого истощения в первую очередь направлено на восстановление объема циркулирующей крови с помощью быстрого введения изотонического раствора хлорида натрия. Чтобы скорее устранить дефицит натрия в организме, можно применять минералокортикоиды (дезоксикортикостерон), которые усиливают реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона.
Гипокальциемия
Причиной судорог у больного может быть и гипокальциемия. Симптомы гипокальциемии обычно являются результатом понижения активности паратиреоидного гормона или витамина D. Гипокальциемия отмечается при спазмофилии, рахите, нефрозах, нефритах, бронхопневмонии, гипопаратиреоидизме, поносе, целиакии, остром панкреатите, гипонатриемии и т. д.
Тетания — классическое проявление гипокальциемий, возникает в результате непроизвольных мышечных сокращений. Ранними симптомами могут быть покалывания в кончиках пальцев и в периоральной зоне. Появлению тетании способствуют гипервентиляция, физическая нагрузка, беременность, лактация, инфекции и применение диуретиков. При гипокальциемии могут наблюдаться некоторые неспецифические симптомы: изменение голоса, ригидность мускулатуры, неуклюжесть и нарушение походки. Больные могут предъявлять жалобы на утомляемость, апатию, потерю памяти, депрессию и раздражительность. Кандидоз ногтей, кожи, слизистых оболочек может наблюдаться при гипокальциемии любой этиологии.
Наиболее ярким симптомом является выраженная тетания с тоническими сокращениями мышц конечностей и лица, спазмофилией и стридором гортани. Гипокальциемия может способствовать проявлению любой формы эпилепсии. Могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства, в том числе синдром Паркинсона, дистонические спазмы и хореоатетоз. Для оценки состояния кальциевого обмена у большинства больных достаточно определения сывороточной концентрации кальция. Характерные признаки гипокальциемии могут наблюдаться на ЭКГ.
Наиболее типичными признаками являются удлинение сегмента ST и интервала Q T. Определяют содержание паратгормона и витамина D.
Глава 27. Травматические поражения
Общее понятие о травматических поражениях
Клиническая характеристика травматических поражений
Переломы
Переломы ребер
Переломы (рис. 14)ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома — падение на выступающий предмет, наезд автомобиля, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. Возникает резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.
Повреждения шейных позвонков
Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в машине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени сложности.
Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости по смотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов и всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Повреждения грудных и поясничных позвонков
Наблюдаются при падении на спину, реже — при прямом ударе (от наезда поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.
Возникает боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. У худых людей можно видеть напряжение мышц спины и поясницы.
Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачивать туловище.
Переломы костей таза
Наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности.
Рис. 14. Травматические повреждения: 1 — вывих; 2 — перелом; 3 — отморожение; 4 — ожог
Переломы лопатки
Чаще всего возникают вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер. Болезненность и припухлость в области тела лопатки, резкая боль и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку.
Перелом ключицы
Возникает при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость. У детей часто встречаются переломы по типу «зеленой ветки» и поднадкостничные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой рукой.
Переломы плечевой кости
Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже — переломы анатомической шейки. Большинство пострадавших — лица пожилого возраста; механизм травмы — падение на локоть, на область плечевого сустава. Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, в нем определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях. При позднем обращении (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться гематома.
Переломы костей, составляющих локтевой сустав
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка.
Перелом бедра
Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы. Отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома.
Повреждения менисков
Повреждения менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы — резкий поворот бедра при фиксированной голени. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120–130°, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация болезненна.
Переломы надколенника
Относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). Часто сопровождается гемартрозом.
Повреждение костей голени
Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже — только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
Вывихи
Вывих голени
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация — сдавление бампером автомобиля. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень — относительно свободной. При вывихе происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
