Мать и дитя - Эмил Кэпрару

представляют собой заболевания кожи, вызываемые некоторыми так называемыми пиогенными микробами — обусловливающими выработку гноя. Этими микробами являются стафилококки и стрептококки.

1107. Фолликулиты. Наименьшее кожное поражение, вызываемое стафилококком, представлено стафилококковой пустулой. Она развивается следующим образом: вначале наблюдается красное пятно вокруг корня волоса, а в скором времени в середине этой красной точки появляется красного цвета пузырек величиной с булавочную головку до чечевичного зерна. В этой стадии поражение уже называется фолликулитом, так как оно расположено вокруг волосяного фолликула (от лат. «folliculus» — мешочек); волосяной фолликул является мешочком, расположенным в эпидерме и дерме, куда погружаются корень волоса, волосяная железа или мышца, выпрямляющая волос (рис. 172). В этом поражении содержится гной, который может быть обнаружен при помощи прокола.

Рис. 172— Фурункул. Инфекционный процесс расположен вокруг корня волоса.

Следует сказать, что фолликулиты являются весьма частыми поражениями, протекающими без всякой тяжести.

Лечение всегда местное. После надлежащей дезинфекции при помощи ватного тампона, пропитанного 1% йодным спиртом, существующие скопления гноя прокалываются стерилизованной иглой (после ее кипячения в течение 20 минут) и гной извлекается через отверстие, расширенное при помощи иглы. После этого фолликул вновь протирается ватным тампоном, смоченным в йодном спирте и припудривается пудрой «Сапросан» или смазывается дезинфицирующей мазью («Сапросан») или мазью, содержащей антибиотик («Канамицин»). Ванна производится ежедневно, а белье кипятится; вообще соблюдается тщательная чистота.

В редких случаях, когда имеются многочисленные элементы фолликулита, рекомендуются ванночки с применением 0,5–1% раствора бромоцета.

1108. Абсцессы обычно являются результатом действия, оказываемого элементами фолликулита. Из малых поверхностных красных возвышений кожи или пустул, они начинают увеличиваться и проникают в глубину кожи через потовые железы. При прощупывании отмечается наличие плотных, мало болезненных, хорошо ограниченных узелков, которые обычно локализованы в области затылка и ягодицы. В момент когда эти подкожные образования начинают размягчаться (накопился гной), подлежат разрезу скальпелем. Гной, который вытекает, содержит стафилококки и поэтому этот участок кожи подлежит дезинфекции до и после разреза. Осуществляются дезинфицирующие ванночки, а белье подлежит замене.

Общее лечение антибиотиками (пенициллин, оксациллин или эритромицин) ускоряет выздоровление и предупреждает осложнения. В глубине подкожного жирового слоя кожи после впрыскивания, произведенного недостаточно дезинфицированной иглой или шприцем, могут образоваться абсцессы, так называемые инъектиты.

1109. Фурункулы. Проникновение стафилококков в глубину кожи — в дерму — вызывает целый ряд изменений вследствие инвазии и разрушения тканей на большом пространстве, когда воспаление охватывает многочисленные жировые фолликулы кожи. Этого рода поражения называются фурункулами (см. рис. 172). Они могут существовать отдельно или быть многочисленными: обычно они группируются. Фурункул представляет собой возвышение кожи ярко красного цвета размерами в орех. Вначале отмечается его плотность и болезненность, а посреди этого возвышения находится волосок окруженный пузырьком с гноем. Позже этот пузырек изъязвляется, в результате чего в его центре появляется желтая масса, состоящая из разрушенной ткани, вытекающей наружу («сосок» фурункула). На коже головы, на затылке или на шее стафилококк может быть представлен различными клиническими формами: пустула, фолликулит, абсцесс или фурункул.

Наиболее частыми клиническими явлениями стафилококковой инфекции у грудных детей являются фолликулиты и многочисленные абсцессы.

Стафилококки могут обусловливать и появление флегмонов, представляющих собой картину глубокой диффузной инфекции.

Лечение. Фурункул требует тщательного соблюдения гигиены кожи, которую следует мыть теплой водой с мылом; участок кожи вокруг фурункула подвергается дезинфекции 0,5–1% раствором бромоцета. В начальной стадии применяется местное лечение компрессами с теплой водой или 1‰ риванолом, которые меняют по несколько раз в день. Когда же в центре фурункула появляется размягчение, производят разрез скальпелем, и через этот разрез удаляется весь гной, после чего накладывается стерильная повязка, которую меняют до заживления раны. После разреза может быть использован антибиотик, обладающий действием на стафилококк (Канамицин), или могут применяться простые дезинфицирующие средства (Риванол) Большинство врачей предпочитают простую стерильную повязку.

При фурункулезе у новорожденных и грудных детей необходимо общее лечение пенициллином или оксациллином и, возможно, Канамицином.

1110. Эпидемическая пузырчатка новорожденного ребенка («пемфигус») характеризуется появлением пузырьков, содержащих прозрачную жидкость; эти пузырьки могут появляться в любой области кожи, а их величина варьирует от нескольких мм до 2 см. Содержащаяся в пузырьках жидкость почти всегда содержит стрептококки или пневмококки.

Болезнь развивается в форме приступов: пузыри прорываются, но не покрываются корками.

Если применяется местное, а также и общее лечение противостафилококковыми антибиотиками, выздоровление вместе с эпидермизацией происходит в 4–10 дней; в противном случае могут появляться другие локализации, а вместе с ними и общие, весьма тяжелые осложнения.

1111. Попрелость (интертриго). Под этим названием группируются линейные, расположенные на кожных складках поражения, которые на фоне красной кожи образуют грязного цвета борозду, иногда кровоточащую или покрытую корочками.

Интертриго, локализованное в складке, лежащей у корня бедра и между генитальными органами, или расположенное на внутренней поверхности бедра обычно включается в общую картину поражений, появившихся в рамках ягодичной эритемы.

Наконец, поражения интертриго встречаются также в области шеи, в складках, образованных кожей жирных грудных детей.

Для предупреждения образования интертриго рекомендуется после ежедневной ванны удалять при помощи ватных тампонов, смоченных в риваноле, все остатки различных пудр, которые могут ферментировать вследствие содержания крахмала.

При появлении интертриго предпочитают дезинфекцию спиртом, раствором эозина или порошка Сапросан, а в случаях грибковой инфекции (кандида) — благоприятное действие оказывает порошок или же взвесь стамицина.

1112. «Заеда» представляет собой стрептококковую инфекцию, расположенную в области углов рта, в большинстве случаев с обеих сторон. Поражение кожи в таких случаях охватывает как слизистую оболочку рта, так и губ: на ярко красном и болезненном фоне констатируются многочисленные желтые мелкие трещины и корочки. Если простая дезинфекция и применение кортизоновой помады в сочетании с антибиотиками не дают результатов, рекомендуется прижигание карандашом азотнокислого серебра.

1113. Импетиго — наиболее частая инфекция кожи у детей дошкольного возраста; весьма контагиозная, она быстро распространяется в детских коллективах, вызывая настоящие эпидемии. Вследствие аутоинокуляции обладает способностью к генерализации; вызывается стрептококком, нередко с добавочной инфекцией стафилококком.

В начале заболевания появляется мелкая везикула (пузырек), окруженная красным ободком, которая быстро начинает размножаться. Вначале прозрачное и ясное содержание везикулы мутнеет спустя несколько часов, а часть этих пузырьков, содержащих гной, разрывается. Вытекающая из них жидкость плотнеет, создавая настоящие желтые корки овальной формы, грязные, по своей окраске напоминающие мед; эти элементы группируются, создавая прилипчивые пластинки, а если пытаются их оторвать, обнажается кровоточащая поверхность или кожная эрозия грязно-розового цвета, ограничивающаяся эпидермой. Эти поражения обычно локализуются на лице, главным образом, на верхней губе, щеках, подбородке, на участках, покрытых волосами, складках, создаваемых ушными раковинами. Если своевременно не применяется соответствующее лечение,