Лекарства от… Фармацевт о препаратах первой необходимости и о том, чему не место в вашей аптечке - Дарья Сергеевна Михайлова

не имеют доказанной эффективности. Некоторые делают свой выбор в пользу этих препаратов исключительно потому, что это «натюрель», не то что всякая химия. Но химия порой оказывается куда безопаснее некоторых лекарственных растений, которые могут приводить как к серьезным побочным эффектам, так и к летальному исходу (тут, безусловно, речь скорее про бесконтрольный самостоятельный сбор и прием этих травок).

• Поливитаминные комплексы. Разумеется, витамины необходимы человеческому организму, но вот пить их скопом «для профилактики» не нужно, достаточно сбалансированно питаться. А уж если у вас диагностировали авитаминоз или дефицит какого-либо макроэлемента, то их прием должен быть точечным и вестись под наблюдением специалиста.

• БАДы. Данная группа даже не относится к лекарственным препаратам, это пищевые добавки. Соответственно, БАДы не проходят никаких клинических исследований и процедуры регистрации. Не имеют стандартов производства. Контроль качества таких средств заключается лишь в оценке их безопасности как пищевых продуктов. Важно также понимать, что БАДы не призваны лечить, хотя многие современные добавки подаются в рекламных роликах именно как лечебные препараты.

Отличить БАД от настоящего лекарства можно по регистрационному номеру, указанному на упаковке:

• Антибиотики местного применения для горла или носа можно смело относить не только к неэффективным, но еще и небезопасным препаратам. В 2013 году EAACI опубликовала методические рекомендации по риниту — антибактериальное лечение там описано буквально одной фразой: «Имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков». При местном применении концентрации препарата будет недостаточно, чтобы справиться с инфекцией, но достаточно, чтобы подвергнуть риску развития антибиотикорезистентности.

Состав

Порой он отсутствует, но при этом препарат не записан в гомеопатические ряды. Чтобы понять это, достаточно обладать минимальными математическими знаниями и уметь читать «под звездочкой».

Обратите внимание на надпись под этой самой звездочкой: «…с содержанием не более 10–15 активной формы действующего вещества». То есть действующее вещество развели в концентрации 10: 15! Его там фактически нет. Это так называемая скрытая гомеопатия.

А порой достаточно воспользоваться интернетом и перевести название с латыни. Solánum tuberósum, к примеру, — это обычный картофель.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Если производитель не может объяснить, как работает препарат, — это красный флаг, который нельзя оставлять без внимания.

Фармакокинетика

Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание действующих веществ препарата афалаза в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики.

Фармакодинамика

Экспериментально и клинически показано, что антитела к простатоспецифическому антигену (ПСА) аффинно очищенные модифицируют функциональную активность эндогенного ПСА, измененную при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что сопровождается усилением регуляторного влияния данного антигена на функциональные и метаболические процессы в ткани предстательной железы, оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие.

Показания

Чем их больше, тем сильнее вас это должно насторожить. У эффективного препарата показаний значительно меньше, и все они из «одной области».

Побочные эффекты

Существует миф, что если у препарата много побочных эффектов, то он опасен. Но это не так. Наоборот, если препарат хорошо исследован, в его инструкции будет перечислено большое количество возможных нежелательных реакций. А вот если лекарство не исследовали, то производитель элементарно может не знать о них.

Пример фуфломицина: возможны аллергические реакции и проявления повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Пример эффективного препарата: со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения и т. д.

Это все красные флаги, благодаря которым мы можем заподозрить фуфломицин.

Ресурсы для проверки препаратов

Проект MEDIQ (https://mediqlab.com/)

Проверка действующего вещества на наличие клинических исследований в международных базах данных по принципам доказательной медицины.

«Расстрельный список препаратов».

Его легко можно найти в интернете. Там собрано большое количество фуфломицинов. Но читайте внимательно, некоторые препараты отнесены туда из-за применения не по назначению, а не из-за отсутствия эффективности.

Также есть ресурсы для тех, кто хорошо знает английский и может отличить качественное исследование от обзорной статьи.

PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/)

Cochrane (https://www.cochrane.org/)

Uptodate (платный сервис, но один из наиболее качественных: https://www.uptodate.com/)

На этих сайтах вы сможете найти статьи по интересующему вас препарату или заболеванию. Однако стоит помнить, что сам факт наличия статьи или исследования не является гарантией его эффективности. Исследования должны быть крупными, плацебо-контролируемыми, а не на четырех мышках.

Окей, вы выяснили, что препарат точно фуфломицин, что дальше? А дальше вы однозначно от него избавляетесь. Последующая тактика будет зависеть от того, есть ли адекватное лечение в данном случае или нужно дать время вашему организму справиться самому.

Почему врач назначает фуфломицин?

Казалось бы, о доказательной медицине и о доказательной базе лекарственных препаратов не говорит только ленивый. Но, приходя к врачу, мы нередко сталкиваемся с назначением фуфломицинов.

Есть несколько причин, почему это происходит.

1. Врача так учили. Да, принципам доказательной медицины учит далеко не каждый вуз. Я лично слушала на лекциях о противовирусных препаратах, о гомеопатии и прочем мракобесии. Изучала ли я дополнительные источники помимо тех, что предоставляла нам профессура? Честно? Нет. Днем на учебе, ночь через ночь на смене в аптеке, в выходные — вторая работа. Осилить бы учебную программу. И так учатся многие, совмещая работу, семью. Силы и время на самообразование не всегда остаются. Да и, если честно, я не задумывалась, что стоит изучать что-то кроме того, что мне дают в университете.

2. Нет сил и времени. Из первого пункта плавно вытекает и второй. Врачи в поликлиниках работают на износ. По приходе с работы у них просто не остается сил ни на что. А все курсы повышения квалификации совсем не о доказательной медицине. Если их коллеги придерживаются все тех же вузовских схем, если никто из пациентов не говорит, что назначенное лечение недоказательно, врач может и не подозревать о том, что он делает что-то не так.

3. Врач столкнулся с негативом. Очень часто врачи, которые пытались объяснять пациентам, что ОРВИ лечится теплым чаем, парацетамолом и солевыми растворами, в ответ получали письменную жалобу: «Врач не лечит». Получив одну, вторую, третью жалобу, доктор принимает решение назначать фуфломицины, устав бороться за здравый смысл.

4. Врач следует клиническим рекомендациям. Да, российские клинические рекомендации кишат фуфломицинами, и ситуация только-только начинает меняться в лучшую сторону. Настоящим прорывом были рекомендации по лечению ОРВИ у детей, где нет ни одного препарата с недоказанной эффективностью. Некоторые врачи стараются изучать зарубежные протоколы лечения, но не подчиняться российским рекомендациям может оказаться чревато. Особенно если на тебя спустили жалобу, как