Мать и дитя - Эмил Кэпрару

больницу: больного ребенка укладывают на бок с плечом, лежащим выше, и нижней конечностью ниже; голова направлена вниз и на бок. В этом положении можно избежать вдыхания посторонних тел, например, попадания рвотной жидкости в верхние дыхательные пути — горло-трахея (рис. 168).

Рис. 168.

Не следует сгибать конечности больного — верхние и нижние — с той же стороны, так как это не обеспечивает стабильности больного.

1072. Транспортировка детей с поражениями позвоночника и травмами тазовых костей: пострадавшего ребенка укладывают на спину в строго горизонтальном положении на твердой поверхности, а сбоку обкладывают подушками; во время транспортировки туловище должно быть иммобилизовано (рис. 169).

Рис. 169.

Для транспортировки в больницу вызывают «Скорую помощь» или какой-либо другой скорый транспорт, которым можно располагать. Тяжелые случаи сопровождают врач или опытная медсестра; обязательно прилагают записку, в которой вкратце сообщаются все примененные у пострадавшего ребенка меры. О дорожных несчастных случаях сообщают в милицию — по телефону и отмечают номер автомашины, которая вызвала происшествие; вместе с тем сообщают имя и фамилию пострадавшего ребенка.

Как общее правило, дети в тяжелом состоянии — без сознании или в коматозном состоянии — перевозятся не на спине, а только на боку, как на рис. 168.

В случае, если пострадавший во время дорожного происшествия ребенок или ребенок в тяжелом состоянии прибывает в диспансер, располагающий ограниченными средствами лечения, обязательно принимаются следующие неотложные меры:

— оказывается срочная помощь: сердечно-дыхательная реанимация, перевязка раны;

— вызывается «Скорая помощь» и ребенка срочно отправляют в больницу по специальности: травмы черепа — в нейрохирургическое отделение; травмы ротовой полости и челюстей — в отделение челюстно-лицевой хирургии; остальные травмы — в отделение педиатрической хирургии. Если этого рода отделения расположены очень далеко, ребенка отправляют в ближайшую больницу, располагающую средствами для реанимации и интенсивной терапии (отделение неотложной помощи);

— вводят АТПА для профилактики столбняка, если у пострадавшего имеются ранения;

— вводят антибиотики и противолихорадочные средства при тяжелых инфекциях (бронхопневмонии и т. д.) или вводят другие лекарственные быстродействующие средства (например Диазепам — в случае конвульсий и т. д.);

— о несчастном случае немедленно сообщают по телефону дежурному врачу в приемный покой, куда отправляют пострадавшею ребенка в сопровождении кого-либо из средних медицинских кадров.

В регистре для консультаций записывают все данные: имя и фамилию ребенка, номер автомашины, доставившей ребенка, номер паспорта лица, которое доставило ребенка, час прибытия и час отправления больного, примененное лечение, имя и фамилия врача и ассистентки, оказавших помощь больному.

Конвульсии грудного ребенка

1073. Понятие «конвульсии» происходит от латинского слова «convellere» — вырвать, извлечь, искоренить. В типичной форме припадок конвульсии начинается без крика, с потери сознания и закатыванием глазных яблок (обычно глаза закатаны вверх, зрачки закрыты верхними веками), с оцепенением тела, резкими движениями конечностей, бледностью, а иногда и синюшностью покровов лица.

Конвульсии могут быть тоническими (от греч. «tonikos» — растяжение), клоническими (греч. «klonos» — беспокойство) или, наиболее часто, тонически-клоническими.[96]

Клинически конвульсии характеризуются: потерей сознания, непроизвольными движениями, с быстрым чередованием сокращений и расслаблений мышц конечностей, туловища и даже лица.

На практике встречаются многочисленные атипичные, весьма разнообразные формы: чисто тонические припадки; чисто клонические припадки: неполные припадки, локализованные с одной стороны тела; простая тугоподвижность — оцепенение одного сегмента; подеpгивание пальцев, рук, а также и глаз; изменения тонуса: резкая, сильно выраженная гипертония с передним сгибанием верхней части тела, как это отмечается при редкой, но тяжелой форме конвульсии, получившей название «сгибательный спазм».

Даже и при самой атипичной картине конвульсивный припадок не может указать на другой диагноз, если он правильно описан родителями.

За всеми конвульсивными общими или локализованными припадками следует состояния временной двигательной недостаточности в той части тела, в которой преобладали тонические или клонические явления. Этого рода двигательная недостаточность у грудного ребенка проявляется сниженной подвижностью, а если ребенок подрастает, это накладывает на его движения определенный отпечаток в области пораженной конечности (верхней или нижней) — и вместе с тем на этой конечности отмечается мягкость (гипотония).

Частота. Конвульсивные припадки или соответствующие им картины наиболее часто отмечаются у грудных детей и в раннем детстве. Вообще считается, что 5–7% болеют конвульсиями, которые в форме припадков появляются в возрасте до 5 лет; этот процент следует считать повышенным если сравнить частоту случаев хронической эпилепсии среди взрослого населения (0,5%). Отсюда можно заключить, что большинство детей, у которых отмечались конвульсии, не становятся впоследствии эпилептиками.

Причины. Конвульсии, вызываемые острыми или хроническими поражениями нервной системы. Эти поражения являются результатом заболеваний нервной системы при рождении (длительные роды, анормальные предлежания, различные типы родовых кровотечений), последствием острых энцефалитов, менингитов, мозгового отека, абсцесса мозга, хронических энцефалопатий.

— «Метаболического» происхождения конвульсии могут встречаться при: гипокальцемии, гипогликемии, электролитических расстройствах после случаев дегидратации и различных отравлений.

Среди них наиболее частыми являются припадки, вызываемые гипокальцемией, и поэтому при любых конвульсиях надо производить химические определения кальция в крови.

Гипогликемии наблюдаются у преждевременно родившихся детей и у новорожденных со сниженным весом тела, а также у детей диабетиков, леченных инсулином.

В случае потери жидкостей (рвоты, поносы, солнечный перегрев и термическое перегревание) появляются конвульсии, что указывает на тяжелые расстройства (тяжелое обезвоживание, ацидоз, коллапс, гипернатриемия) и эти больные нуждаются в интенсивном лечении при помощи внутривенных перфузий.

— Различные интоксикации: инсектицидами из группы фосфорно-органических препаратов — так называемая «парижская зелень», керосин, анилин в некоторых красках или в кремах для ухода за обувью; основные растворы спирта или же эссенции для чистки пятен; нафталин для борьбы с запахом в санузлах и т. д.; различные лекарства (суппозитории «Акалор», содержащие также кофеин; ницетамид, аспирин и т. д.).

1074. Конвульсия, сопровождающиеся лихорадкой. Одновременно с повышением лихорадки могут внезапно наступать состояния общих сокращений мышц конечностей и лица. Эти состояния чаще отмечаются у грудных детей и детей в возрасте 1–3 лет при заболеваниях инфекциями, сопровождающимися лихорадкой. У ребенка, у которого когда-то наблюдались сопровождавшиеся лихорадкой конвульсии, легко появляются опять конвульсии при новой инфекции: если у него нет патологического органического субстрата, тенденция к лихорадочной конвульсии обычно исчезает в возрасте до 4 лет. Вследствие впечатляющих явлений — ребенок закатывает глаза, «цепенеет», теряет сознание — наступившие конвульсии вызывают большое беспокойство у окружающих лиц, но в большинстве случаев все это проходит без последствий. В громадном большинстве случаев спустя несколько секунд эти конвульсии проходят и после них следует обильный пот, а ребенок успокаивается и засыпает; в таких случаях у ребенка, у которого раз или два наблюдались короткие конвульсивные лихорадочные припадки, в большинстве случаев