Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Нижние нервные волокна шейной части добавочного нерва главным образом являются чувствительными [32]. Центральные переплетения спинномозговых нервных волокон включают корково-спинномозговой (пирамидный) путь и медиальные продольные волоконца нервов для координации движения головы и глаз [26].

4. ФУНКЦИЯ

Обе мышцы вместе

1. При двустороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидные мышцы сгибают шею, наклоняют голову вперед, позволяя подбородку достигать передней поверхности груди [4, 36, 54] из первоначального разогнутого положения головы.

2. При пристальном взгляде вверх мышцы контролируют чрезмерное разгибание шеи. Они также оказывают противодействие или сопротивление форсированному движению головы назад, которое происходит в том случае, когда незащищенный пассажир едет в автомобиле, получающем удар сзади («хлыстовой»).

3. Вместе с трапециевидной мышцей обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы обеспечивают помощь, необходимую для прочной стабилизации головы в пространстве, а также тогда, когда нижняя челюсть двигается во время разговора и акта жевания.

4. Благодаря подъему 1 ребра грудной клетки грудино-ключично-сосцевидная мышца работает как важная дополнительная дыхательная мышца, особенно при вдохе [4, 11, 20, 36, 54], но это происходит только тогда, когда голова и шея занимают вертикальное положение или при чрезмерном разгибании головы, но не в том случае, если шея согнута.

5. Клинически грудино-ключично-сосцевидная мышца принимает участие в акте глотания [7] (см. «Компрессионный тест» в разд. 8 данной главы).

6. Грудино-ключично-сосцевидная мышца оказывает содействие в пространственной ориентации, в ощущении веса и двигательной координации. Экспериментальная потеря чувствительного входного сигнала на уровне С1, С2 и С3 вызывает пространственную дезориентацию, нарушение мышечного равновесия и двигательную дискоординацию у обезьян и бабуинов [16, 17].

Работа только одной мышцы

1. При одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца обеспечивает поворот лица в противоположную сторону и разворачивает его вверх [4, 36, 54].

2. Работая вместе с верхней частью трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет вбок голову в шейном отделе позвоночника, прижимая ухо к надплечью на этой же стороне [4, 36, 54].

3. Работая вместе с лестничными и трапециевидной мышцами на этой же стороне, грудино-ключично-сосцевидная мышца помогает компенсировать наклон головы, который осуществляется благодаря наклону оси верхнего плечевого пояса, что последовательно и довольно часто вызывается функциональным сколиозом, сочетанным с неравенством длины нижних конечностей, «малым полутазом» и/или миофасциальными триггерными точками, заложенными в квадратной мышце.

Занятия спортом

Во время занятий такими видами спорта, при которых задействована правая верхняя конечность, наивысшая ЭМГ-активность грудино-ключично-сосцевидной мышцы наблюдалась в левой мышце, например, при игре в теннис или прыжках на одной ноге во время игры в волейбол [8].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Одна грудино-ключично-сосцевидная мышца является синергистом верхней части гомолатеральной трапециевидной мышцы во время активного латерального наклона головы и шеи в ту же сторону, а также при контролировании латерального сгибания, осуществляемого в противоположном направлении. Обе грудино-ключично-сосиевидные мышцы являются синергистами в контролировании чрезмерного разгибания головы и шеи. Подобным образом они также действуют синергично с лестничными мышцами с обеих сторон при энергичном грудном дыхании (во время вдоха).

Грудинная часть на каждой стороне работает в качестве антагониста противоположно лежащей мышцы во время ротации головы.

В подкожной мышце шеи, лежащей над грудино-ключично-сосцевидной мышцей, могут появляться миофасциальные триггерные точки, при этом в патологический процесс зачастую вовлекается и грудино-ключично-сосцевидная мышца.

6. СИМПТОМЫ

В противоположность ожиданиям [39], боль и тугоподвижность в области шеи не относятся к ярким проявлениям миофасциальных триггерных точек, заложенных в грудино-ключично-сосцевидных мышцах [10, 61]. Пациент может высказывать жалобы на «болезненность» в шее при растирании этих мышц, но относится к этому равнодушно, иногда потому, что узлы в области миофасциальных триггерных точек и болезненность при прикосновении ошибочно относят за счет лимфаденопатии («гланды»). Удивительно то, что больной с миофасциальными триггерными точками, находящимися в грудино-ключично-сосцевидной мышце, предпочитает лежать на стороне пораженной мышцы, если подушка так поддерживает голову, что область болезненности при прикосновении к лицу не испытывает давления. Эта мышца может вносить дополнительный компонент в «синдром тугоподвижности шеи» [61], первично возникающий в результате активности миофасциальной триггерной точки, заложенной в мышце, поднимающей лопатку, а также в задних шейных мышцах и в трапециевидной мышце. Если миофасциальные ТТ в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы находятся в активном состоянии, они могут вызывать наклон головы в ту же сторону, как и в случае возникновения боли, обусловленной ТТ, при попытке удержать голову в вертикальном положении [1]. Пациентам, страдающим миофасциальным болевым синдромом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто ставят диагноз головной боли напряжения [34, 35, 39]. У больного могут отмечаться потливость лба на стороне пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, покраснение конъюнктивы и слезотечение, признаки ринита и заметного «птоза» (сужение глазной щели). Нередко появляется туманное или сдвоенное видение предметов. Подробнее о распределении отраженной боли и сопутствующих симптомах миофасциальных триггерных точек грудино-ключично-сосцевидной мышцы см. раздел 1.

Хотя миофасциальные триггерные точки, находящиеся в грудино-ключично-сосцевидной мышце, редко вызывают жалобы больного на ограничение подвижности шеи, такое ограничение наблюдается при максимальной ротации, сгибательно-разгибательных движениях и может быть выявлено во время тщательного обследования больного.

Грудинная часть

Отраженная боль из грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы может возникать независимо от состояния ключичной части [69]. Эта отраженная боль распространяется главным образом в область щеки, виска, орбиты (см. разд. 1 данной главы).

Отраженные вегетативные феномены, обусловленные миофасциальными триггерными точками, расположенными в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, например слезотечение, зачастую в большей степени раздражают некоторых пациентов, чем собственно отраженная боль. Кроме того, нечеткость зрения и расплывчатость видимых контуров, свидетельствующие о нарушении функции зрения, наиболее отчетливо проявляются при рассматривании контрастных параллельных линий, например деталей подъемных жалюзи. Сужение глазной щели представляет собой характерный признак на стороне местонахождения активных триггерных точек в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Ключичная часть

В клинической картине трех главных симптомов, вызываемых миофасциальными триггерными точками, расположенными в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, может доминировать любой: головная боль в области лба; постуральное головокружение или нарушение равновесия; нарушение восприятия массы [281.

Головокружение является постуральным и возникает вследствие изменения нагрузки, приходящейся на мышцы. Чрезмерное разгибание шеи и чрезмерное растягивание мышцы, возникающие, например, тогда, когда пациент лежит без подушки на твердом столе при рентгенографии или физикальном осмотре, могут спровоцировать внезапный приступ головокружения. Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в ключичной части мышцы, могут создавать предпосылку к развитию морской болезни или укачиванию во время поездки в автомобиле. Пациенты могут жаловаться на «болезнь желудка» с тошнотой и отсутствием аппетита. Ощущение головокружения может возникнуть ночью, когда больной переворачивается в постели, поэтому он пытается приспособиться поворачивать голову на подушке, не поднимая головы. Днем временная потеря равновесия зачастую развивается вслед за быстрой ротацией головы и шеи. Во время острой атаки такого типа постурального головокружения у пациента