О недугах сильных мира сего (Властелины мира глазами невролога) - Иван Лесны

ПОПЫТКА ДИАГНОЗА. Доказывает ли это, однако, что заболевание 1350 года было подагрическим полиартритом? Единственное, что свидетельствует в пользу этого предположения, это тот факт, что с тех пор у императора начинается характерное сгибание шеи, описанное современниками и запечатленное художником в часовне св. Екатерины в замке Карлштейн. Маттео Вилани, видевший Карла IV через пять лет после болезни, утверждает, что король при ходьбе сгибается вперед. Не исключено, впрочем, что такая осанка выработалась у короля постепенно.

В то же время подагра -- будь это одноразовый приступ или хроническая болезнь -- никогда не проявляется полной тетраплегией. параличом всех четырех конечностей. Изо всех форм подагры, описанных профессором Франтишеком Ленохом, ни одна не проявляется полным параличом. Кроме того, ни одна болезнь костей или суставов не заканчивается полным параличом, который целиком прошел бы впоследствии.

Внезапное возникновение и постепенное полное исцеление паралича свидетельствуют, напротив, в пользу явственного неврогенного нарушения. Паралич конечностей может быть вызван либо повреждением периферических двигательных нейронов (исходящих из спинного мозга), либо повреждением головного мозга, ствола мозга или верхних участков спинного мозга. При этом в первом случае возникает вялый паралич, ослабляющий мышцы, а во втором -спастический паралич, вызывающий затвердевание мышц. Однако спастический паралич всех четырех конечностей в результате поражения мозга связан со столь тяжелым заболеванием центральной нервной системы, что немыслимо, чтобы без современного лечения он мог бесследно пройти, как это произошло в случае Карла IV. Единственным исключением мог бы быть рассеянный склероз мозга. Однако это возвратное заболевание. А Карл IV жил еще 28 лет без того, чтобы у него проявились характерные признаки этого заболевания Летописцы наверняка не преминули бы оставить нам об этом соответствующие свидетельства.

Точно так же и повреждение спинного мозга на различных его участках приводит к различным видам паралича. В области шейных позвонков оно может вести, в результате давления опухоли или межпозвоночного диска, к спастическим параличам верхних и нижних конечностей, а повреждение в области нижней части шейных позвонков -- к слабому параличу верхних и спастическому, параличу нижних конечностей. Этот случай, однако, мог бы быть вероятным только тогда, если бы не произошло впоследствии полного исцеления. При повреждении сосудов спинного мозга (при размягчении спинного мозга) также невозможно представить себе полного исчезновения всех признаков болезни.

Итак, если исключить дегенеративные поражения, которые влекут за собой постоянные и усугубляющиеся со временем заболевания, остается воспаление нервов и корешков спинномозговых нервов, которое и может стать причиной полного временного Паралича. Речь идет о воспалении, причиненном различными ядами, бактериальными и инфекционными, которое может иметь целый ряд причин. Причем, это паралич слабый, симметричный, часто полный, и почти всегда временный. Именно этому диагнозу полнее всего отвечают свидетельства летописцев о болезни Карла IV.

Хотя полирадикулярный неврит -- болезнь, не влекущая за собой летального исхода, она тем не менее может стать угрозой для жизни вследствие поражения мышц дыхательных путей. В любом случае, это болезнь, которая может длиться и месяцами. Именно это заболевание могло повлечь за собой паралич всех четырех конечностей, с начальным агрессивным течением и полным конечным выздоровлением, или почти полным, потому что нельзя исключить, что искривление шеи могло быть неполным параличом (резидуальным парезом) шейных мышц. И хотя у нас нет подтверждения, что в 1350 году Карл IV перенес именно polyradikuloneuritis ни одна другая болезнь не объясняет с такой полнотой все признаки, проявившиеся у Карла IV, и его полное исцеление.

ЧТО ПОКАЗАЛА ЭКСГУМАЦИЯ? В наше время, в 1978 году останки Карла IV были вновь эксгумированы и снова изучены комиссией, возглавляемой научным сотрудником Национального музея Эммануэлем Влчеком. Членом этой комиссии был и автор этих строк. Оказалось, что на левой стороне шейных позвонков виден явный след кровоизлияния, давившего снаружи на уровне третьего-пятого шейных позвонков. Это наружное кровоизлияние могло вызвать, путем сосудистых изменений или прямого давления, паралич -- и в то же время могло никак не повлиять на здоровье короля.

В этой связи возникли догадки о похождениях Карла, не слишком-то отмеченных официальной историей. Речь идет об участии в турнирах под чужим именем, которые Карл IV предпринимал якобы, уже будучи чешским королем и римским императором. Упоминавшееся здесь замечание папы римского по поводу одежды молодого Карла также приводится иногда как аргумент легкомыслия и авантюризма короля в юности. В те времена подобное ранение могло причинить падение с лошади или -- что еще вероятнее -- удар древком копья.

Однако малоправдоподобно, чтобы в четырнадцатом веке кому-либо удалось не только выжить после повреждения шейного спинного мозга, но даже выздороветь. Само по себе повреждение позвоночника могло не повлечь за собой последствий или вызвать временный паралич, однако при параличе, продолжительность которого превышала бы полгода и который прошел бы впоследствии сам по себе, немыслимо, чтобы он мог явиться последствием травмы спинного мозга, особенно в области шейных позвонков. Не исключено, однако, что травма позвоночника Карла IV могла стать причиной возникновения места наименьшего сопротивления, на котором возникло потом воспаление стволов спинного мозга. Эту возможность увеличивает тот факт, что в 1371 году Карл IV снова заболел тяжелым, длившимся четыре месяца заболеванием, о котором нам известно только то, что "врачи, как и 21 год назад, сомневались в его выздоровлении". Известно, что полирадикулоневрит, воспаление ствола периферического нерва, дает иногда рецидивы. Не была ли это новая атака?

Давление же на спинной мозг опухоли или межпозвоночного диска не могло бы так быстро прийти в норму, как произошло в случае первого заболевания, либо непременно проявилось бы снова в течение дальнейших 27 лет жизни короля. В четырнадцатом веке могли уже быть и инфекционные или токсические причины воспаления, и если о них нет упоминаний в исторических источниках, так это, вероятно, потому, что они были редкостью; и сегодня это не такая уже частая болезнь. А при уровне средневековой медицины мы можем узнать о ней только в тех редких случаях, когда она постигла коронованную особу.

Карл IV скончался в ноябре 1378 года от "прыгающей горячки" -- скорее всего, от бронхопневмонии. Как установлено в 1978 году, ее причиной был перелом шейки бедренной кости.

Как бы то ни было, насколько нам удалось установить, "дело Карла IV" -один из первых -- если вообще не первый -- случай веского подозрения полирадикулоневрита.

На этом можно поставить точку за нашим скромным вкладом в историю болезни величайшего чешского короля. И хотя мы приоткрыли вам "некоролевскую" сторону его жизни, надеемся, вы все же согласитесь, что это нисколько не умалило той роли, которую Карл IV столь исключительным образом сыграл в нашей истории.

ВАЦЛАВ IV

"Ребенком он стал королем; по-детски, к сожалению, правил и во взрослом возрасте: благодушно и справедливо, пока страсти необузданные не сбили его с истинного пути, и стал он королевствовать не как муж, а по своему капризу и своенравно, как каждый слабый человек, который выглядеть сильным хочет". Франтишек ПАЛАЦКИЙ. ИСТОРИЯ НАРОДА ЧЕШСКОГО В ЧЕХИИ И МОРАВИИ

Вацлав IV наглядно опровергает пословицу о яблоке, падающем недалеко от яблони. Он стал яблоком, которое закатилось от Карлова древа изрядно далеко. Впрочем, будем справедливы: быть сыном великого отца всегда нелегко. От такого сына обычно ждут, что он не только сравняется величием с отцом, но и превзойдет его.

Прежде всего, Вацлав не унаследовал от своего отца упорства, рассудительности и дипломатического таланта. Вместе с тем его образ, донесенный до нас историей и традициями, во многом искажен. Дело в том, что его обуславливают, а иногда и затмевают, драматические события той эпохи, полной противоречий и поворотов, которые характерны прежде всего для второй половины правления Вацлава IV, длившегося сорок один год. Возникает вопрос: а сумел бы любой другой правитель, не исключая знаменитого отца Вацлава, достойно справиться со своей миссией в такую эпоху?

На проблематичность справедливой характеристики этого чешского короля объективно указывает тот же Палацкий, который пишет:

"О моральном облике и всей личности Вацлава IV, к сожалению, никто из его современников не оставил достаточно верного и с натуры написанного образа; до нас дошли отрывочные суждения и рассказы, по большей части предвзятые и принадлежащие людям, которые, лично общаясь с королем, отзывались о нем на основании собственного опыта и собственного взгляда. Те же страсти, которые в ходе его 41-летнего правления стали причиной того великого раздвоения, в котором до сих пор находится западное христианство, породили и противоречащие друг другу заключения о характере и поведении короля Вацлава как среди современников, так и среди потомков. Это привело к тому, что если, с одной стороны, большинство писателей изображало его низким пьяницей и бессмысленным буяном, то, с другой стороны, нашлись голоса, отмечавшие в нем весьма разумно мыслящего мученика, поддавшегося на свою беду ненависти злых людей..."