Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Лилия Савко

• если же инородное тело имеет бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

В случае, когда удалить инородное тело собственными силами невозможно, необходимо доставить пациента в специализированное ЛОР-отделение.

Нельзя втягивать в себя воздух через нос!

Инородные тела в пищеводе

Инородное тело может попасть в пищевод при случайном проглатывании рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл, булавок и т. д. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

При попадании инородного тела в пищевод отмечается появление следующих симптомов :

• болезненности и ощущения инородного тела в области шеи;

• повышенного слюноотделения;

• затруднения и болезненности глотания;

• рвоты, возможно с прожилками крови;

• возможного затруднения дыхания при крупных инородных телах, застрявших во входе в пищевод.

Неотложная помощь . При попадании инородного тела в пищевод необходимо:

• успокоить пациента;

• исключить прием жидкости и пищи;

• ввести литическую смесь (атропин, димедрол (дифенгидрамин) и анальгин (метамизол натрия)) внутримышечно;

• немедленно транспортировать в ЛОР-отделение.

Инородные тела в ротоглотке

Инородное тело может попасть в ротоглотку при случайном проглатывании, например, рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл или булавок. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

При наличии инородного тела в ротоглотке появляются следующие симптомы :

• ощущение инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи;

• кровохарканье;

• при осмотре ротоглотки могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, небных миндалин различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь . Извлечь инородное тело из ротоглотки может только врач. Для этого производится одно– или двукратное орошение 10 %-м лидокаином (спрей). При хорошей видимости инородное тело захватывается зажимом (анатомическим пинцетом) и извлекается. Ротовая полость и глотка прополаскиваются (перекись водорода, фурацилин). Если извлечь инородное тело не удается или оно невидимо, следует транспортировать пациента в ЛОР-отделение.

Инсульт

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения – это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иной причины заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Проявления заболевания зависят от характера процесса (нарушение питания мозга или кровоизлияние), локализации повреждения, темпов развития процесса (внезапно или постепенно). Для инсульта любого происхождения характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга:

• параличей;

• двигательных нарушений.

Существует также общемозговая симптоматика различной степени выраженности:

• головная боль;

• головокружение;

• тошнота, рвота;

• нарушение сознания.

Острое нарушение мозгового кровообращения может быть представлено субарахноидальным, внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт) или ишемическим инсультом.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается чаще всего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, реже – на фоне артериальной гипертензии. Для него характерно внезапное возникновение резкой головной боли.

Вслед за ней появляются следующие симптомы :

• тошнота, рвота;

• двигательное возбуждение;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• потливость;

• угнетение сознания.

Внутримозговое кровоизлияние развивается обычно днем, во время бодрствования и характеризуется нижеперечисленными проявлениями :

• резкой головной болью;

• рвотой;

• быстрым (или внезапным) угнетением сознания;

• появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей.

Ишемический инсульт возникает вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очагов ых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.

Неотложная помощь . При возникновении острого нарушения мозгового кровообращения необходимо:

• экстренная коррекция жизненно важных функций – восстановление проходимости верхних дыхательных путей, а при необходимости – искусственная вентиляция легких и нормализация сердечной деятельности;

• при повышенном артериальном давлении – снизить его до показателей, несколько превышающих привычное для данного пациента (клофелин (клонидин) внутривенно, внутримышечно или 1–2 таблетки под язык);

• для предотвращения судорог психомоторного возбуждения применяют диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) или рогипнол (флунитразепам);

• в случае повторной рвоты – церукал, реглан (метоклопрамид), при головной боли – анальгин (метамизол натрия), баралгин, трамал (трамадол).

В первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой медицинской помощи. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение. Нетранспортабельными являются больные в глубокой коме с некорректируемыми резкими нарушениями дыхания, нестабильной сердечно-сосудистой деятельностью, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Инфаркт миокарда

Это поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза одной из артерий сердца. При этом пораженная часть мышцы сердца отмирает, то есть развивается ее некроз. Тромбоз образуется вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки. Тромбообразованию способствует длительный спазм артерий сердца. Гибель клеток начинается через 20–40 мин с момента прекращения кровотока.

В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов.

• Предынфарктный (продромальный). Его длительность составляет от нескольких минут до 1,5 мес., период представляет собой нестабильную стенокардию.

• Острейший период длится 1–3 ч, проявляется характерной для начала инфаркта симптоматикой и изменениями ЭКГ.

• Острый период продолжается 10 дней, то есть до начала формирования рубца в сердечной мышце на месте погибших клеток.

• Подострый период длится до 8 недель и характеризуется формированием рубца.

• Постинфарктный период занимает до 6 мес. – это период адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, так как рубец не участвует в сокращении сердца и, следовательно, его насосная функция снижена.

Симптомы . Картина инфаркта миокарда может быть типичной . Это значит, что развивается болевой приступ (ангинозный статус). Для него характерна интенсивная, часто повторяющаяся, давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль в загрудинной области. Она быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. Продолжительность боли может занимать до 20–30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает.

Инфаркт миокарда может протекать и атипично , когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты. Это может быть, например, картина приступа сердечной астмы. В этом случае говорят об астматическом варианте инфаркта миокарда. Возможна также ситуация, когда инфаркт миокарда проявляется болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой или вздутием – то есть картиной «острого живота». Это гастралгический (абдоминальный) вариант ин фаркта. Кром е того, инфаркт мож ет проявляться различными нарушениями ритма (аритмический вариант) или признаками нарушения мозгового кровообращения: головной болью, головокружением, расстройствами движения и чувствительности (церебральный вариант).

Обследование : электрокардиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Лечение . В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 325 мг.