Нервные болезни - Коллектив авторов

Довольно часто пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости. Нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе. Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение.

Для нормализации сна не нужно торопиться применять снотворные препараты, можно попытаться улучшить сон (исключая дневной сон и удлиняя ночной) путем следующих приемов:

– понизить температуру в комнате, где спит пациент, путем проветривания помещения;

– снизить калорийность и температуру пищи;

– организовать активный досуг в послеобеденное время; возможны прогулки на свежем воздухе;

– вечером перед сном дать пациенту выпить теплое молоко или чай с медом;

– перестелить и расправить постель, предложить принять теплый душ;

– последний прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 2 ч до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;

– по договоренности с врачом перенести прием ноотропов на дневное время (нередко пациенту назначают их с 3-кратным приемом, и последний прием стимулирующего мозговую деятельность препарата приходится на вечернее время, что может приводить к нарушению сна);

– принимать перед сном отвар валерианы, пустырника, настойку пиона.

Повреждение головного мозга часто приводит и к разнообразным изменениям психики: расстройствам памяти, нарушению внимания, ориентации, сужению круга интересов, появлению эмоциональных изменений (эйфория, депрессия, раздражительность, тревожность) и др. При уходе за такими пациентами нужно быть чутким, внимательным, поддерживать уверенность пациента в возможность восстановления утраченных функций, в течение всего восстановительного периода. Относиться к пациенту следует корректно, терпимо. Медицинская сестра активно привлекает родственников к уходу за пациентом, объясняя необходимость их поддержки, внимания и заботы. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям.

При выписке пациента из стационара домой близкие люди должны продумать обустройство квартиры, чтобы ему было удобно, безопасно, и постепенно расширять объем его самообслуживания.

От своевременно начатого и правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.

6.1. Методы реабилитации

Реабилитация – комплекс медицинских психологических и социальных мероприятий, проводимых с целью максимального восстановления либо комплектации нарушенных или утраченных функций организма и социальной адаптации пациентов.

Сестринское дело в реабилитации включает изучение и коррекцию ответных реакций человека на существующую или потенциальную проблему со здоровьем, связанную со снижением функциональных возможностей и изменением образа жизни. Принимать участие в реабилитационных мероприятиях ⎯ обязанность медсестры.

История реабилитации насчитывает не одну тысячу лет. Так, в 2380 г. до н. э. – первое упоминание о костылях на египетском саркофаге; V – IV в. до н. э. – Гиппократ первым упомянул об использовании протезов. Он обосновал принцип: «Упражнения дают силу, а бездействие – забирает». В 1854 г. Флоренс Найнтингейл использовала концепцию гигиены и принципы реабилитации для спасения многих жизней во время Крымской войны. В это же время в России появилась Крестовоздвиженская община, учрежденная Великой княжной Еленой Павловной. Сестры милосердия общины, по признанию Н. И. Пирогова, – «не слепые исполнительницы приказов»; они осуществляли уход и реабилитацию раненых и больных солдат во время Крымской войны.

Цели сестринского дела в реабилитации:

• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;

• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;

• восстановить оптимальные социальные функции;

• способствовать психологической адаптации;

• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.

Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.

Основными задачами реабилитации являются:

1. Достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью.

Это охватывает все сферы жизни:

– физическую;

– умственную;

– социальную;

– экономическую;

– образовательную;

– сексуальную.

2. Помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков.

3. Помощь пациенту в обеспечении самообслуживания.

4. Помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений.

5. Помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:

– поддержание достоинства;

– поддержание уважения и самооценки;

– поддержание личностных ценностей.

6. Помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.

Для достижения наиболее эффективных результатов при осуществлении реабилитации и адаптации пациента необходимо объединение представителей различных дисциплин (врачей, медсестер, сотрудников сферы социального обеспечения) с членами семьи пациента и самим пациентом.

1. Пациент и члены его семьи являются основнымичленами группы. Они должны принимать участие в обсуждении плана реабилитации, постановки целей и плана ухода.

Пациент как главное лицо в процессе реабилитации должен принимать самое активное участие в программе восстановления утраченных функций и возращения к активной жизни.

Пациент должен быть обучен процедуре самообслуживания так, чтобы он мог безопасно для себя его осуществлять.

2. Врач.

Врачи устанавливают медицинский диагноз, назначают лечение в соответствии с физическим и функциональным состоянием пациента.

3. Социальные работники.

Помогают пациенту и членам его семьи в решении проблем, связанных с возникновением инвалидности и хроническими заболеваниями.

4. Медицинская сестра:

– устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;

– определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;

– обеспечивает соответственный сестринский уход;

– обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;

– помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;

– свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;

– взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.

Реабилитационные мероприятия в неврологической практике проводятся в отношении пациентов, перенесших поражение центральной и периферической нервной системы: инсульты, травмы, инфекционные поражения нервной системы (энцефалит, полиомиелит), прогрессирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

В острый период у ряда пациентов происходит самопроизвольное восстановление утраченных в результате заболевания функций, что бывает связано с рассасыванием отека, гематомы, регенерацией, а также структурной или компенсаторной перестройкой нервной ткани.

Различают три периода восстановительного лечения:

1. Ранний восстановительный (до 3 месяцев).

2. Поздний восстановительный (от 3 месяцев до 1 года).

3. Этап компенсации остаточных нарушений функций (свыше года).

Внимание! Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность наиболее полного восстановления функций.

В позднем периоде восстановление продолжается (речь, профессиональные навыки и т. д.), однако темпы его замедляются, а пациенту и медсестре необходимы большие усилия.

Степень последующего восстановления функций зависит от многих факторов: причин заболевания, механизмов развития, величины и локализации очага поражения, возраста пациента, мотивации пациента, состояния интеллектуально-мнестической сферы, а также сопутствующих заболеваний.

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от характера неврологических нарушений у каждого конкретного пациента и включает: