Развитие личности ребенка от одиннадцати до шестнадцати - Коллектив авторов

Комментарий. Проблема, которую вы описываете, обычно происходит с девочками-подростками. По разным причинам они считают, что им не надо есть. Объясняется это просто: «Я толстая!» При этом совсем не обязательно, чтобы девочка на самом деле была крупной. Просто у нее складывается образ идеальной женщины, с которым она сама не совпадает.

Такое явление называется анорексией, которая часто соседствует с чрезмерным перееданием – булимией.

В женском организме при этом затрагиваются тонкие глубинные проблемы, которые не всегда можно так просто понять. Большую роль играют разные параметры: каковы отношения в коллективе (особенно с мальчиками), насколько она отличается от своих сверстников. А вы сами с ней близки?

Здесь важно понять, что это не просто капризы вашей дочери, а достаточно опасная тема, с которой непременно надо обращаться к врачу.

Нервная анорексия начинается с недовольства своим телом – дисморфофобии. Надо сказать, что своим внешним видом недовольны практически все девушки. Но они ничего не делают для его коррекции.

Все ограничивается только желаниями. Только при склонности к нервной анорексии идея полноты приобретает навязчивый характер, а желание похудеть становится сверхценностью. На этом этапе появляется и ряд других психопатологических расстройств: различные навязчивые страхи, касающиеся приема пищи и прибавки массы тела.

С момента появления активного ограничения в еде можно было говорить о формировании у них второго этапа – аноректического. У пациентов одновременно есть чувство голода и вместе с тем желание похудеть. Становятся более заметными склонность больных к истерическим реакциям, отказ от еды, различные страхи.

В начале заболевания осложнения выглядят как обычное недомогание. Появляются головокружение, обморок, слабость, усталость, бледность, непереносимость холода. Постепенно артериальное давление становится низким, а пульс – редким. У девушек, которые в пищевой рацион включают много моркови, можно заметить желтушность склер и ладоней. Типична сухость кожи, ломкость волос, легкая ранимость кожи и слизистых. Руки и ноги становятся холодными и синюшными.

Если мы постоянно на диете, постоянно занимаемся спортом, чтобы похудеть, и все время говорим о нашем весе, мы тем самым говорим нашим детям, что они тоже должны быть озабочены своей внешностью. Когда мы пытаемся регулировать рацион наших детей и побуждаем их заниматься спортом, мы идем еще дальше: мы закладываем основу для расстройств пищевого поведения.

При дефиците пищи перестает нормально функционировать пищеварительная система. Из-за малого количества кала появляются серьезные запоры, а затем и боли в животе. Низкая температура тела означает появление серьезного дефицита энергии. Нарушаются метаболические процессы во всех внутренних органах. Особо значимы для жизни дистрофические процессы в печени, сердце и центральной нервной системе. Кости становятся хрупкими и ломкими. Появляются отеки на ногах.

Для сохранения жизнедеятельности организм начинает отключать функции, которые не являются жизненно важными. В первую очередь перестает работать репродуктивная система. У юношей прекращается выработка сперматозоидов, а у девушек пропадают месячные. Уменьшаются в размерах молочные железы. Тело покрывается пушковыми волосами (лануго).

У части подростков наблюдается булимия (избыточное потребление пищи, переедание). Это проявляется в постоянной озабоченности едой и непреодолимой тяге к пище. Больной (чаще – больная) периодически не может удержаться от переедания. Когда за короткое время принимается большое количество пищи, он пытается противодействовать эффекту ожирения, вызывая рвоту, злоупотребляя слабительными средствами, используя препараты, подавляющие аппетит, или мочегонные. Психопатологическая картина включает болезненный страх ожирения, и больной устанавливает для себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже веса до начала заболевания.

Часто булимия – это свидетельство серьезных психических расстройств. При присоединении булимии появляются и новые симптомы, обусловленные искусственно вызванными рвотами: припухание околоушных желез (как при свинке), потрескавшиеся края губ (ангулярный стоматит), эрозия эмали зубов, изъязвления в полости рта, царапины на нёбе, мозоли и повреждения на средних фалангах пальцев из-за их прикусывания зубами при вызывании рвоты. Неизбежны и тяжелые расстройства водно-электролитного баланса вследствие постоянных рвот и применения слабительных.

При начале специального лечения заболевание обычно переходит на этап обратного развития. Коррекцию расстройств пищевого поведения можно начинать в амбулаторных условиях. К сожалению, нередко требуется и госпитализация. Направлению в больницу подлежат подростки с массой тела ниже 75 процентов от нормы, а жирового компонента тела – ниже 10 процентов от должной величины, при отказе от еды и соматических осложнениях, в том числе при артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст., пульсе до 45–50 ударов в минуту, нарушениях ритма сердца, температуре тела ниже 35,6 градусов.

Диетическая стабилизация – необходимая часть лечения нервной булимии, а режим набора веса – краеугольный камень лечения нервной анорексии. Постепенно калорийность повышается до 2000–3000 ккал в день. Темпы набора веса должны составлять от 0,25 до 1 килограмма за неделю. Изменения в порядке приема пищи должны обеспечивать 2–3-разовый прием белка (85 грамм) в течение дня. Дневное потребление жира должно быть постепенно увеличено до 30–50 грамм в день. Обязательна работа психотерапевта по изменению пищевого поведения пациентов. При необходимости психиатр назначит специальное медикаментозное лечение.

С модой на худобу общество уже начинает бороться. С физиологической точки зрения женщины обязательно должны иметь подкожную жировую клетчатку, в которой происходит обмен женских половых гормонов. Чем больше половых гормонов, тем выше сексуальная привлекательность. Тощая девушка – это идеал кутюрье, которые, заметим, не всегда придерживаются традиционной сексуальной ориентации. Поэтому женская красота для части модельеров искажена.

При правильном подходе к лечению, согласно статистике, большинство больных анорексией полностью восстанавливают свою физическую форму без особых потерь для общего здоровья. При весе, составляющем около 90 процентов от нормального показателя, около 86 процентов пациенток начинают менструировать в течение 6 месяцев.

Рискованное поведение подростков

Подростковый возраст оказывается самым уязвимым периодом жизни по подверженности рискам. Так называют действие, направленное на привлекательную или социально одобряемую цель, достижение которой сопряжено с элементом опасности, угрозой потери или отсутствия желаемого результата. В контексте обсуждаемой темы мы будем рассматривать риск как фактор, неблагоприятный для здоровья или социального благополучия. С медицинских и социальных позиций к рискованному поведению относят курение, употребление наркотиков, чрезмерное потребление алкоголя, неправильное питание, ранний и незащищенный секс, низкую физическую активность, пренебрежение защитной экипировкой при занятиях спортом и вождении автомобиля, вовлеченность в противоправную деятельность и религиозные секты. Обычно подросток значительно недооценивает и ближайшие, и особенно отдаленные последствия риска.

Поведенческие факторы риска для здоровья получают большую распространенность, особенно в период между тринадцатью и пятнадцатью годами. По результатам широкомасштабного международного исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (Health Behavior in School-aged children, HBSC), проведенного в 2010 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения в 40 странах Европы и Северной Америки, среднестатистические пятнадцатилетние девочки, включая российских, выглядят следующим образом: 18 процентов курят каждую неделю, 21 процент употребляют алкоголь, 26 процентов имеют сексуальные отношения.

В целом российские пятнадцатилетние подростки не лучше и не хуже молодежи в других странах. Мы постоянно видим на улице курящих и пьющих пиво старшеклассников. Складывается ложное ощущение, что это и есть самый опасный период в жизни. Действительно, по мере взросления вовлеченность подростков в рискованное поведение возрастает. К сожалению, первая проба табака, алкоголя и наркотиков происходит у некоторых детей намного раньше, чем можно предположить, – в девять – одиннадцать лет. И вот этих подростков родители упускают. Возможно, складывается ошибочное представление, что дети подросли и не нуждаются в прежней заботе.