Основы медицинских знаний: пособие для сдачи экзамена - Ирина Козлова

Инкубационный период инфекционного гепатита составляет 7—45 дней; сывороточного гепатита – 2–6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.

Течение болезни можно разделить на два периода:

• преджелтушный (более 1 недели). Основными симптомами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода происходит изменение цвета выделений: моча приобретает коричневый цвет, а кал – белый;

• желтушный (2–4 недели). Основными проявлениями данного периода являются изменение цвета мягкого неба и позднее – кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.

Гепатит В переносится тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая слабость, отвращение к еде, появление многократной рвоты, нарушение сна, резкая желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, кожный зуд.

Печеночная кома – осложнение гепатита В – одна из основных причин летального исхода болезни. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.

Лечение вирусного гепатита. Больному прописывается постельный режим – в таком положении улучшается кровоснабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости крови вследствие гепатита повышается опасность различного рода кровотечений, поэтому медицинскому персоналу необходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.

Больному гепатитом назначается специальная диета с ограничением в пище количества жира, исключением из нее белка и увеличением содержания аминокислот. Также прописывается большое количество жидкости.

При симптомах интоксикации показано внутривенное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1–1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, снимающие кожный зуд.

В случае появления симптомов печеночной комы применяются гормональные препараты и антибиотики.

Важно помнить, что больной является источником инфекции, поэтому необходимо дезинфицировать его белье, посуду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нужно проводить не реже трех раз в сутки.

Профилактика гепатита. Профилактика вирусного гепатита в школе включает следующие мероприятия.

1. В медицинские пункты передаются сведения об отсутствии учащихся на занятиях.

2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях заболеваний учащихся и их семей.

3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.

4. Ведется разъяснительная работа с учащимися и их родителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.

5. Осуществляется строгий контроль за работниками школы, особенно работниками общепита.

6. Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиенических требований, правил перевозки и хранения продуктов питания и др.

В случае появления в школе заболевших вирусным гепатитом принимаются дополнительные меры.

1. Проводится активная работа по выявлению заболевших, у которых отсутствуют симптомы заболевания.

2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно-эпидемические службы.

3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (особенно туалетов).

4. В случае необходимости объявляется карантин.

В предупреждении заболеваемости гепатитом В основную роль играют санитарные меры, направленные на предотвращение инъекционного заражения, в первую очередь – при проведении массовых профилактических прививок. Возбудитель гепатита В устойчив к физическим и химическим факторам, он теряет свою активность только при стерилизации паром под давлением или при кипячении.

Также необходим постоянный контроль со стороны учителей и родителей за соблюдением ребенком необходимых норм и правил личной гигиены.

3.8. Некоторые другие инфекционные заболевания

Рассмотрим более подробно некоторые инфекционные заболевания, а также их симптомы, основные направления лечения и профилактики.

Тиф и паратифы А и В. Это острые инфекционные болезни бактериальной природы, относящиеся к кишечным инфекциям. Их возбудителями являются бактерии из группы сальмонелл. Сальмонеллы – подвижные короткие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Все три возбудителя довольно устойчивы во внешней среде – в воде, почве, пищевых продуктах, предметах обихода они сохраняются в течение 2–3 месяцев.

Источником заболевания являются больной или бактерионоситель. Наибольшее количество возбудителей выделяется в разгар болезни вместе с испражнениями и мочой. Больной становится заразным уже с первых дней болезни и остается таковым даже в последние дни инкубационного периода, а в некоторых случаях и после выздоровления. Заразность человека может длиться от нескольких месяцев до десятков лет.

Пути передачи тифопаратифозных заболеваний носят фекально-оральный характер. Передача инфекции осуществляется через воду, пищевые продукты, загрязненные руки, предметы бытовой обстановки и т. д. Интенсивность распространения заболевания зависит от преобладания того или иного пути распространения.

Самые массовые вспышки заболевания происходят при попадании патогенных микроорганизмов в систему водоснабжения. Опасен также пищевой путь распространения тифопаратифозных заболеваний. Заражение через руки и предметы обихода (бытовой путь) чаще всего регистрируется в виде отдельных, спорадических заболеваний.

При брюшном тифе скрытый инкубационный период болезни составляет от 7 до 20 дней, в среднем – 14 дней, при паратифах – от 3 до 14 дней, в среднем – 7–8 дней.

Симптомы и течение. Обычно течение тифопаратифозных заболеваний носит цикличный характер: первые 5–6 дней наблюдается постепенное нарастание болезненных симптомов, повышается температура до 39–40 °C; на 4—5-й день появляются головная боль, бессонница, адинамия, затемнение сознания, бред; язык обложен, на коже сыпь, пульс редкий, неровный; на 7—8-й день появляются основные симптомы и осложнения (кишечное кровотечение, прободение язвы кишечника с последующим перитонитом, отиты, паротиты, психозы, менингиты). В дальнейшем происходят ослабление клинических проявлений болезни и постепенное снижение температуры: наступает последний период заболевания – реконвалесценция (нормализация состояния, понижение температуры).

Диагноз тифопаратифозных заболеваний ставится на основании анализа крови из вены и обследования на бактерионосительство путем посева испражнений и мочи.

Лечение. Для лечения больных тифопаратифозными заболеваниями применяются антибиотики левомицетин и синтомицин. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим и строгую диету. В связи с обильными кровотечениями больному необходимы постоянное питье и регулярное питание даже при отсутствии у него аппетита. Большое значение имеет применение противоэпидемических мер.

Профилактика. Профилактические меры в борьбе с тифопаратифозными заболеваниями осуществляются путем обезвреживания источника инфекции, нейтрализации его или пресечения факторов и путей распространения болезни и повышения невосприимчивости к ней. Указанным целям соответствуют госпитализация заболевших с обезвреживанием очага инфекции, лечение с использованием всех наиболее эффективных методов, выписка после полного клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бактериологического обследования.

Нейтрализация механизмов передачи инфекции достигается комплексом санитарно-гигиенических мероприятий, предусматривающим благоустройство населенных мест, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, соблюдение санитарных правил в местах хранения и приготовления пищи, повышение санитарной культуры и личной гигиены в быту и на работе (особенно среди работников пищевых предприятий и персонала детских учреждений).

Еще одним способом предотвращения эпидемии брюшного тифа и паратифов является своевременное проведение прививок, которые применяются по эпидемическим показаниям. Прививки осуществляются при высоком уровне заболеваемости в данной местности или при угрозе возникновения вспышки заболевания. Для иммунизации применяют следующие виды вакцин:

• убитая вакцина – ее вводят подкожно по 0,5 и 1 мл двукратно с интервалом в 10–14 дней;

• химическая вакцина – вводится однократно в дозе 1 мл.

Повторные прививки (ревакцинация) проводятся через год однократно обеими вакцинами в дозе 1 мл.