Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Эти люди характеризуются упрямым, склочным и вызывающим поведением. Они часто спорят, бросают вызов авторитетным фигурам или директивам, не соблюдают правила или требования и могут вести себя конфронтационно или злобно.

Клиническая иллюстрация

Екатерина пришла с 11-летним сыном, шестиклассником. По ее словам, Артур плохо себя ведет и иногда уходит в себя – бывает в прострации. Последний месяц он находится на домашнем обучении. Екатерине каждый день надо относить в школу результаты домашней работы и получать новое задание. В четвертом классе Артур так учился весь год. Если бы директор школы не был близким другом семьи, сына давно исключили бы за плохое поведение. Три года назад они ходили всей семьей к школьному психологу, которая давала им тесты, играла с Артуром в игры и сказала, что мальчик нормальный. Психоневролог тоже ничего не нашел, ЭЭГ у сына нормальная.

Артур ненавидит младшего брата и любит бабушку по отцу, которая во всем потакает внуку. Еще он любит шиншиллу, как любит ее мать, которая мечтала стать кинологом, училась биологии и ландшафтному дизайну. Она никогда не работала, занималась детьми. У мужа маленькая фирма, которая сейчас не дает дохода. Он увлекается спортом, отдавал Артура в секцию таэквондо, в бассейн, но сын ходит не больше недели. Артур просит записать его на футбол, однако отец отказывает ему, объясняя это тем, что сын не умеет в него играть. Муж не занимается с сыном, предлагает Артуру оставить учебу, а когда тот подрастет, он даст ему заведовать магазином. Если Артур подерется, отец может полтора часа объяснять ему, почему так нельзя. Муж недавно попал в ДТП, через пять дней – Артур. Как будто сглазили этого мальчика и всю семью, жалуется Екатерина, они уже и в церковь ходили, но ничего не помогает.

Первый год жизни Артур был очень тихим, но, когда начал ходить, его стало не остановить, он совершенно не слушал мать. Говорил только тогда, когда ему самому было что-то надо. В три года его избили в драке, он лежал в больнице, дрался с соседями по палате, по его настоянию мать забрала его домой. – Брата еще не было тогда? – Нет. Артур поправляет мать: он попал в больницу не в три года, а в пять, после рождения брата, он хорошо помнит. Артур приводит подтверждения этому факту, которые мать выслушивает молча и переводит разговор на другие его грехи.

По-видимому, Екатерина не готова признать связь агрессивности старшего сына с рождением младшего. Артура отдали в школу с английским уклоном – в районной школе низкий уровень обучения, дети дерутся, подростки занимаются сексом. В 3-м классе Артур стал драться, не подчиняться учителям. Они настаивают на его переводе в районную школу. В спортивных секциях тоже требуют его забрать за неподчинение и драки.

В ответ на мои вопросы у Артура начинает кривиться рот, он беспомощно смотрит на мать, молча разводит руками. Артур считает, что мать хочет его смерти. Они недавно переехали жить ближе к его школе. Мать высказала ему радость по этому поводу, когда они переходили через дорогу, и тут Артур попал под машину, а у нее разболелось сердце. Теперь, когда они сходят в этом месте с тротуара на дорогу к школе, сын вспоминает ее радостные слова про школу и мать снова переживает то же состояние. Но ведь, если бы она действительно хотела его смерти, у нее не было бы тогда сердечного приступа. У Екатерины уже не хватает сил так жить. У Артура какая-то патология с детства, никто не может ее обнаружить и вылечить. Иногда он бывает хорошим и добрым, но в основном – невыносим.

Самой Екатерине ее требовательная мать привила жесткие моральные нормы, перфекционизм, престижность, озабоченность материальным положением. Екатерина согласна с тем, что у нее тревожно-мнительный характер и что она не обращает внимания на чувства сына, зацикливается на его непослушании. Ей важнее всего, чтобы она и семья выглядела успешной и моральной. «Все» (ее мать) от нее этого ждут. Так, как Артур, не ведет себя никто (то есть она сама и другие хорошие девочки), это ненормально.

Екатерина ругает сына, а бабушка по отцу оправдывает его и потакает. Артур бунтует против попыток строить его, а поскольку бунт подавляется, у него усиливается агрессия. Нарастают основания считать его плохим, порочный круг замыкается. На мое предложение поискать вместе со мной новые способы общения Екатерина отвечает, что занята сейчас поиском работы, которая отвлечет ее от сына.

Передав мне заботу о сыне и начав впервые в жизни зарабатывать, Екатерина почувствовала себя увереннее. Она согласилась поработать над собственными проблемами и вскоре осознала, что испытывает враждебные чувства к мужу, которые отыгрывает на старшем сыне. А он делает то же самое в отношениях с учителями. К сожалению, муж не согласился на супружескую терапию, ссылаясь на занятость. Екатерина стала приходить на совместную терапию с сыном, у них наметился альянс против отца, и тот вместе со своей матерью начал возражать против продолжения терапии. Однако ее теперь оплачивала сама Екатерина, и мужу пришлось смириться. Почувствовав поддержку матери, Артур тоже стал увереннее. А поскольку она перестала делать за него домашние задания, начал делать их сам, все лучше справляясь с ними. Вначале он это делал, чтобы доказать свои способности мне, родителям и учителям. Потом – чтобы лучше выглядеть в глазах своей соседки по парте – он ведь снова стал ходить в школу, у него появились там друзья.

Не заставляй детей ронять слезы слишком часто, иначе им будет нечего уронить над твоей могилой.

Пифагор Диссоциальное расстройство поведения

Расстройство характеризуется повторяющейся и постоянной моделью поведения, при которой нарушаются основные права других людей или основные возрастные нормы, правила или законы общества. Может выражаться в агрессии по отношению к людям или животным; уничтожении имущества; обманах или кражах и серьезных нарушениях правил. Модель поведения достаточно серьезна, чтобы привести к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах деятельности. Чтобы быть диагностированным, паттерн поведения должен сохраняться в течение значительного периода времени (например, 12 месяцев или более). Таким образом, отдельные диссоциальные или преступные действия сами по себе не являются основанием для постановки диагноза.

Диссоциальное расстройство поведения с началом в детстве диагностируется, когда признаки расстройства присутствуют детстве до подросткового возраста (например, до 10 лет) и модель поведения сохраняется в течение значительного периода времени (например, 12 месяцев или более).

Диссоциальное расстройство поведения с началом в подростковом возрасте диагностируется, когда признаки расстройства впервые возникли в подростковом возрасте и модель поведения сохраняется в течение значительного периода времени (например, 12 месяцев или более).

Клиника и течение. Лица с диссоциальным расстройством поведения могут быть частью группы сверстников-правонарушителей, где преступные действия часто проводятся совместно. Это особенно распространено среди лиц с подростковым началом расстройства. Оно нередко сохраняется в зрелом возрасте и обычно характеризуется преемственностью в типе проблем (например, человек продолжает постоянно нарушать права собственности людей).

Продолжающиеся преступления подростка указывают на риск уголовного ареста в зрелом возрасте. Хотя наблюдается некоторая тенденция к снижению общего уровня насильственного поведения в молодом возрасте, люди, которые демонстрируют более высокий уровень насильственного поведения в подростковом возрасте, обычно продолжают участвовать в более частом насилии, чем их сверстники в зрелом возрасте.

У более компенсированных взрослых часты жалобы на непонимание или недооценку окружающими, угрюмость, презрение к авторитетам, выраженная зависть или злоба к тому, кто более удачлив. Отмечается склонность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на свои несчастья, чередование непокорности и раскаяния. Характерно стремление к постоянным спорам и возражениям. Пациентам трудно угодить, поскольку они говорят о своих желаниях намеками и чаще в форме запоздалых упреков, что их не угадали. Негативные реакции окружающих замыкают порочный круг.