Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

вперед на подушку. Оператор (см. рис. 6.9, б) стабилизирует положение головы больного одной рукой, а другой рукой (в данном случае правой) расслабляет мышцу при помощи осторожного надавливания на лопатку больного вбок и вниз. Неоценимую помощь при проведении этой манипуляции оказывают координированные движения глаз вниз на фоне медленного выдоха и общей релаксации и координированное движение глаз вверх, сопровождаемое медленным вдохом, с осторожным сокращением мышцы, преодолевая сопротивление правой руки оператора. Чрезвычайно важно, особенно в случае данной мышцы, чтобы дыхание было диафрагмальным; брюшного (парадоксального) дыхания следует избегать. Постизометрическая релаксация для верхней части трапециевидной мышцы была проиллюстрирована и подробно изложена Lewit [53].

Во время проведения лечебной процедуры и во время выполнения влажного горячего укутывания в конце процедуры у пациента должна быть хорошая опора под локтем; подлокотники кресла должны быть прочными и выдерживать массу верхней конечности (см. рис. 6.13, а, в).

Процедуру охлаждения и растягивания необходимо выполнять и на противоположной половине трапециевидной мышцы, чтобы предотвратить активацию триггерных точек вследствие не привычного укорочения мышцы, когда пораженную ее половину растягивают до нормальной максимальной длины. Другие авторы также сообщали об эффективности процедуры охлаждения и растягивания применительно к этой мышце [19, 99, 107].

Когда пациент обращается к врачу с жалобой на внезапно появившуюся и резко выраженную тугоподвижность шеи из-за поражения многочисленных шейных мышц (т. е. верхней части трапециевидной мышцы; мышцы, поднимающей лопатку; грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задних мышц шеи) при болезненном спазме, шея может оказаться полностью обездвиженной, как бы искусственно иммобилизованной. Мышечный спазм необходимо устранить до проведения другого лечения. Любая попытка освободиться от мышечного спазма путем удлинения мышц только усиливает его и приводит к усугублению болезненных клинических симптомов. Использования гальванического электротока высокого напряжения в качестве стимуляции оказывается достаточно, чтобы утомить спазмированные мышцы, расслабить их и освободить от болезненного спазма.

Средняя часть трапециевидной мышцы (рис. 6.10)

Рис. 6.10. Использование хладагента для освобождения от триггерных точек, расположенных в средней части правой трапециевидной мышцы.

а — распыление хладагента (больной лежит на здоровом, левом боку);

б — освобождение от триггерных точек в средней части трапециевидной мышцы. Подробности см. в тексте.

Если миофасциальные триггерные точки находятся в средней части трапециевидной мышцы, необходимо проверить напряжение обеих грудных мышц. Как правило, растягивание и ослабление средней части трапециевидной мышцы и миофасциальные триггерные точки являются следствием перегрузки мышцы. До тех пор пока напряжение передних мышц шеи, вызывающее определенную клиническую проблему, не будет устранено, жалобы пациента не прекратятся. Зачастую триггерные точки в грудных мышцах являются латентными и обусловливают укорочение мышцы, но не представляют собой источника боли. Симптомы, ими вызываемые, появляются в перегруженных задних мышцах вторично.

Способ охлаждения и освобождения от ТТ для средней части трапециевидной мышцы заключается в следующем. Пациента просят лечь на правый бок (пораженная сторона) (рис. 6.10, а). Правую руку нужно поднять до угла 90° (по линии мышечных волокон, которые нужно освободить от тонического напряжения и болезненности) и опустить за край процедурного стола, чтобы полностью расслабить все ее мышцы путем отведения лопатки. Хладагент распыляют по поверхности кожи от точки прикрепления по наружной стороне, над областью миофасциальной триггерной точки и над всеми волокнами средней части трапециевидной мышцы, следуя по направлению волокон с внутренней стороны, смачивая кожу в зоне отраженной боли, захватывая нижнюю часть трапециевидной мышцы. Часто в патологический процесс вовлекается вся трапециевидная мышца, поэтому обработку хладагентом нужно начинать от самых нижних волокон на уровне ТХII, вверх и кнаружи, чтобы охватить все три части мышцы и зону отраженной боли.

Освобождение средней части трапециевидной мышцы от миофасциальных ТТ оператор продолжает кистью одной руки, стабилизируя позвоночник на уровне среднегрудного отдела, а кисть другой — положив на лопатку, чтобы полностью расслабить все мышцы (рис. 6.10, б). Для более полной постизометрической релаксации пациента просят посмотреть вправо и вдохнуть, затем посмотреть влево и медленно выдохнуть, после чего следует команда расслабить руку и спустить ее вниз, к полу. В таком положении больного силы гравитации способствуют преодолению сокращения средней части трапециевидной мышцы и помогают релаксации. Такую процедуру можно повторить 2–3 раза, до полного освобождения от напряжения мышечных волокон средней части трапециевидной мышцы. Кистью оператор управляет положением лопатки по линии хода мышечных волокон средней части трапециевидной мышцы, находящихся в полном расслабленном положении (только в случае крайней необходимости оказывая легкое сопротивление во время фазы сокращения) и расслабляет всю пораженную мышцу.

Кроме такого способа, среднюю часть трапециевидной мышцы достаточно легко можно освободить от миофасциальной ТТ путем надавливания на нее. Это надавливание может быть осуществлено как врачом (оператором), так и самим пациентом с использованием холодного теннисного мяча (см. рис. 18.4); эффективен также массаж уплотненного пучка мышечных волокон в области расположения миофасциальной триггерной точки. Хороший результат по освобождению средней и нижней частей трапециевидной мышцы может быть достигнут при мобилизации лопатки по способу, описанному и проиллюстрированному на рис. 18.3. После выполнения этого способа освобождения следует быстро осуществить движения в полном активном объеме подвижности, а затем, в конце лечебных мероприятий, применить влажное горячее укутывание.

Воздействуя на миофасциальную триггерную точку 7, распыление хладагента осуществляют над областью ее расположения и над мышечными волокнами, причем струю хладагента направляют вниз, по наружной поверхности верхней конечности, захватывая главные зоны «гусиной кожи». Для полной инактивации этой триггерной точки может потребоваться обкалывание.

Lewit [54] описал оба способа освобождения от миофасциальных триггерных точек средней части трапециевидной мышцы: при участии врача и самолечение больного с использованием постизометрической релаксации. Он также четко изложил и подробно описал «гравитационную» версию в положении больного на боку, рекомендуя применить ее при самолечении.

Нижняя часть трапециевидной мышцы (рис. 6.11)

Рис. 6.11. Использование хладагента для освобождения от триггерных точек в нижней части правой трапециевидной мышцы:

а — распыление хладагента (больной лежит на здоровом, левом боку.);

б — бимануальный способ освобождения от триггерных точек мышечных волокон нижней части трапециевидной мышцы. Подробности см. в тексте.

Для инактивации миофасциальных триггерных точек с применением хладагента (или пакета со льдом) с после дующим растягиванием правой нижней части трапециевидной мышцы больного укладывают на здоровый бок ближе к краю процедурного стола, приподнимают правую верхнюю конечность примерно на 135° (по ходу расслабленных мышечных волокон) и спускают ее с края процедурного стола, чтобы слегка отвести лопатку и расслабить поврежденную мышцу (см. рис. 6.11). Оператор наносит параллельными полосами охлаждающую жидкость строго вверх от прикрепления трапециевидной мышцы к позвонку ТXII, следуя по ходу мышечных волокон