Терапевтическая стоматология. Учебник - Евгений Боровский

При удалении зубного камня необходимо соблюдать следующие правила:

▲ все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;

▲ перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом, при снятии нужно пользоваться ватными валиками и марлевыми салфетками, ограждающими обрабатываемые зубы от слюны;

▲ следует избегать резких движений: они должны быть плавными, соскабливающими или — при очень плотном камне — рычагообразными;

▲ рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия отложений, обязательно должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;

▲ подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;

▲ во избежание повреждения глаз инфицированными острыми кусочками зубного камня врач должен защищать глаза специальными очками.

Для полного и тщательного удаления зубных отложений целесообразно сначала удалить весь наддесневой камень с вестибулярной (губной и щечной) поверхности зуба, затем из межзубных промежутков с его контактных поверхностей и в последнюю очередь с язычной поверхности. Только после этого можно приступить к удалению поддесневого зубного камня и грануляций. Удаление поддесневого зубного камня и грануляций следует производить не со всех зубов сразу. Обрабатывают обычно не более 3–4 зубов. Очень важно, чтобы инструмент при этом подходил по форме и размеру, соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри десневого и пародонтального кармана.

Для более тщательного очищения зубов от отложений и наименьших физических затрат врач должен занять определенное положение относительно больного:

I — врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности 13 12 11 21 22 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;

II — врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности 43 42 41 31 32 33 зубов;

III — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов;

IV — врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Удаление поддесневого зубного камня должно быть полным, что определяют с помощью зонда. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается.

В настоящее время разработаны вращающиеся инструменты (боры) для удаления поддесневого камня и выравнивания поверхности корня при лечении зубов с поражением пародонта. Эти боры имеют коническую форму с уплощенными, выпуклыми или вогнутыми поверхностями. Их выпускают длиной 22 и 26 см и диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии с формой корней и глубиной десневого и пародонтального карманов.

Удаление зубного камня можно произвести с помощью ультразвука. Для этого существуют аппараты с набором специальных наконечников. Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-х годах, и с тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. Определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.

При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя основными правилами:

▲ не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;

▲ не оказывать какого-либо давления на поверхность зуба;

▲ не использовать аппарат без вводного орошения.

Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказано применение ультразвука при наличии у пациента стимулятора сердечного ритма.

Многими исследованиями установлено, что по сравнению с ручными инструментами ультразвуковое удаление зубного камня ведет к значительному уменьшению гигиенических и десневых индексов, площади и массы десневой жидкости на фильтровальных полосках и количества полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, что является реакцией ткани пародонта на лечение. Также установлено, что правильное использование ультразвуковых аппаратов безопасно для пульпы зуба.

В некоторых случаях, когда затруднено применение механического метода удаления зубного камня (речь идет об удалении камня с подвижных зубов, на которых камень фиксирован очень плотно), можно применить химические средства, растворяющие камень. Для этой цели можно использовать жидкий детергент (Detartrol ultra) фирмы «Септодонт», состоящий из концентрированной соляной кислоты, йода и хлороформа. Препарат на ватном тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с, затем тампон убирают, а зуб прополаскивается водой. Данный детергент размягчает зубной камень, который можно затем легко соскоблить с поверхности зуба. Следует избегать попадания препарата на десну.

Независимо от способа удаления зубного камня данную процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого используют упомянутые выше пластиковые, резиновые чашечки, кисточки и щеточки. Они применяются с абразивными пастами или без них.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Агранулоцитоз 640

Аддисонова болезнь 630

Адентия 40, 151

Акантоз 99

Акантолиз 99

Аллергия лекарственная 574

Амальгама 239

Амелогенез полноценный гипохальинфицированный 159

— гипоматурационный 158

— гипопластический 156

— — ямочный 156

Ампутация корня 360

— пульны витальная 297

— девитальная 306

Анализ крови общий клинический 125

Анамнез аллергологический 122, 566

Ангина герпетическая 518

Ангионевротический отек Квинке 572

Анемии 643

Асептика 17

Афта 96

Баллонирующая дегенерация 98

Болезнь(и) Альбере — Шенберга см. Болезнь мраморная

— Боуэна 708

— зубов некариозного происхождения 132

— Иценко — Кушинга 629

— Летера — Зиве 424

— лучевая 486

— мраморная 153

— Хенли — Шюллера — Крисчена 425

Бородавчатый предрак 709

Бугорок 94

Бурав корневой типа Hedstrom 301

ВИЧ-инфекция 522

Волдырь 94

Волчанка обыкновенная 548

Воспаление периодонта 309

Гальванизм 485

Гемисекция корня 360

Гемограмма 126

Герпес опоясывающий 515

— простой 506

— хронический рецидивирующий 512

Гингивит 416

— катаральный 416

— гипертрофический 401,417

— ювенильный 632

— язвенный 400, 419

Гингивоостеопластика радикальная по Киселеву 440

— с применением коланола 441

Гингивостоматит язвенно-некротический 527

Гингивотомия 439

Гингивэктомия тотальная 437

— частичная 436

Гиперестезия 183

Гиперкератоз 99, 480

Гиперплазия папилломатозная 481

— эмали 142

Гиперсаливация 654

Гипоплазия 134

— зубов молочных 134

— постоянных 136

— местная 141

— системная 136

Гипосаливация 654

Глоссит десквамативный 684

— ромбовидный 687

Гнойничок 94

Гранулема эозинофильная 424

Губы 24

Дентин 59

— искусственный 235

Дентин-паста 235

Десна(ы) 24, 370

— межзубная см. Десна свободная

— прикрепленная 370

— свободная 370

Диффузный токсический зоб 631

Дрильбор 300

Заеда дрожжевая см. Заеда микотическая

— микотическая 557

Зуб(ы) 35

— анатомическое строение 41

— аномалии 39

— временные см. Зубы молочные

— вывих 179

— Гетчинсона 139

— гиперестезия 183

— кариес 188

— коренные большие 44, 50

— малые 48

— методы чистки 268

— молочные 41, 43

— наследственные нарушения развития 153

— перелом 180

— пигментация 162

— повреждения травматические 177

— повороты 41

— постоянные 41, 45

— прорезывание 37

— аномалии 151

— задержка 151

— преждевременное 151

— Пфлюгера 139

— развитие 36

— реплантация 360

— сверхкомплектные 40, 151

— «снежные» 159

— «тетрациклиновые» 140

— транспозиция 41

— ушиб 178

— Фурнье 139

Зубная бляшка 212

— образование 214

— развитие 214

Зубные отложения 718

— удаление 724

Избирательное пришлифовывание зубов 443

Индекс гигиенический упрощенный OHI-S 412

— гигиены Федорова — Володкиной 411

— нуждаемости влечении (SPITN) 413

— пародонтальный 410, 411