Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах - Божена Мелосская
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Боли в спине у детей и подростков могут также возникать вследствие перегрузок или стереотипных движений. Ношение тяжелых рюкзаков может увеличить риск возникновения у ребенка проблем со спиной или травм.
При болях в спине, острота проявления которых ограничивает активность ребенка или длится 2 недели и более, необходимо обратиться к врачу.
Боль, которая усиливается при выполнении какого-то движения, например, при выполнении гимнастического упражнения «колесо», при плавании баттерфляйем или при занятии контактными видами спорта, может быть результатом спондилолиза или спондилолистез. У молодых спортсменов, испытывающих боль в нижнем отделе позвоночника, спондилолиз выражен в большей степени. Такие нарушения обычно происходят из-за чрезмерной активности и перенапряжения.
Остеохондропатический кифоз сопровождается болью, острота проявления которой не ограничивает активность ребенка. Это заболевание второе по распространенности среди заболеваний, провоцирующих боли в спине у детей и подростков. У вашего ребенка может быть округленный позвоночник.
У ребенка, который просыпается ночью от боли, может быть инфекция, артрит или опухоль позвоночника.
Боль в спине, сопровождающаяся нарушением равновесия и координации, может быть результатом нарушений деятельности головного мозга или спинного мозга.
Дети иногда имитируют поведение и симптоматику, проявляющуюся у взрослых и старших детей в семье. Симптомы могут быть вызваны другими проблемами, которые дети переживают дома или в школе. При наличии проблем важно помочь ребенку и семье, дать им необходимую консультацию и оказать поддержку.
БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Поясничные боли с или без иррадиации в ногу (low back pain) – наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. 30–60 % населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80 % от всех болей в спине приходится на поясничную область спины. Поясничными болями могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет.
Причины
Боли в нижней части спины – неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы. В основе большинства болей лежат мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром). Это прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:
1) остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза);
2) спондилоартроз (артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами). Показано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с описанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.
Таблица 1. Возможные причины вторичного синдрома:
1. Первичные.и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства;
2. Переломы позвонков;
3. Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);
4. Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит);
5. Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
6. Болезни роста (сколиоз);
7. Острые нарушения спинального кровообращения;
8. Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза.
Таблица 2. Симптомы – индикаторы серьезной спинальной патологии:
1. Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе;
2. высокая интенсивность боли;
3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
4. усиление боли ночью;
5. возраст моложе 20 лет и старше 55 лет;
6. недавняя травма;
7. факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ);
8. онкологический процесс в анамнезе;
9. лихорадка и необъяснимая потеря веса;
10. общая слабость;
11. тазовые нарушения;
12. прогрессирующий неврологический дефицит;
13. нарушение походки.
Таблица 3. Клинические проявления радикулопатии:
1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, иррадиирующие до пальцев стопы («длинная» боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника;
2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение;
3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия);
4. Проба Ласега сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка;
5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц.
Таблица 4. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома:
1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;
2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре;
3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипертонусами.
Таблица 5. Психосоциальные факторы, способствующие хронизации боли:
1. Социальные или финансовые проблемы;
2. Эмоциональный стресс в дебюте заболевания;
3. Избегательное поведение и редукция активной позиции в стратегии преодоления конфликтных ситуаций (вторичная выгода от болезни);
4. Ожидание, что боль в спине – проявление «опасного» заболевания и может быть причиной инвалидизации;
5. Тенденция к депрессии и социальной зависимости.
Стратегия купирования болевого синдрома
В то же время существуют и другие существенно более редкие, но потенциально более опасные причины болей в нижней части спины, о которых должен помнить врач во избежание диагностических ошибок (табл. 1).
Например, у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли, при рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом. Возможность дебюта серьезной спинальной и висцеральной патологии с банальных болей в спине требуют постоянной врачебной настороженности и незамедлительного вмешательства врача-специалиста.
Диагностика
Если у пациента имеются симптомы, представленные в табл. 2, он должен быть незамедлительно направлен к специалисту для дальнейшего обследования.
При отсутствии симптомов, представленных в табл. 2, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Боли, обусловленные мышечно-скелетным фактором, имееют ряд особенностей:
• отсутствует корреляция между выраженностью остеохондроза, спондилоартроза и интенсивностью болевого синдрома
• боли носят непостоянный характер при сохранении или даже прогрессировании анатомической патологии.
Поэтому в диагностике этой категории болей основной упор должен делаться на клинические проявления, а не на рентгенологические находки. Остеохондроз позвоночника чаще всего осложняется рефлекторными мышечно-тоническими синдромами (85 %) или существенно реже компрессионными синдромами в виде радикулопатии (15 %).
Радикулопатии проявляются симптомами, представленными в табл. 3. Изолированные боли, даже строго соответствующие зоне иннервации пораженного корешка, не могут быть расценены как радикулопатия. Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6 – 8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.
