Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Следует сказать, что в то же время появилось несколько мелких очагов в ФРГ, Югославии и Англии. Ввиду чрезвычайно интенсивного общения между населением и обмена товарами в настоящее время болезнь может передаваться и отмечаться в любом месте земного шара, включая также и нашу страну.

Прививки против оспы применяются уже давно; их открыл английский врач Дженнер, который прививал людям доброкачественную форму, наблюдавшуюся у рогатого скота («вакцину») для защиты против тяжелого и зачастую смертельного заболевания «натуральная оспа». По существу «вакцина» представляет собой легкой формы заболевание, которое обусловливает соответствующую реакцию вокруг места, где была привита вакцина, сопровождавшаяся лихорадкой и общими явлениями.

Метод прививки: противооспенная прививка осуществляется путем скарификации[85]; предпочтительной точкой для прививки является наружная поверхность левого плеча на уровне прикрепления дельтовидной мышцы, несколько позади средней линии плеча.

В участках, где производится скарификация, промываются водой с мылом, без особой подготовки, кожные покровы, которые высушиваются в момент прививки. Игла или ланцет для прививки стерилизуются нагреванием, а оспопрививатель должен убедиться в том, что инструменты достаточно остыли и высохли.

Игла или ланцет для прививки оспы погружаются в ампулу, содержащую вакцину, и на поверхность, где будет произведена вакцинация наносится одна капля. Той же иглой или ланцетом через эту каплю производится скарификация — царапина длиной максимум 6 мм. Скарификация кожи должна быть достаточно глубокой для того, чтобы самое позже спустя 30 сек. появилась бы кровянистая жидкость вдоль этой царапины. Оспопрививатель должен стараться, чтобы вакцина проникла в царапину, пользуясь для этой цели концом инструмента. После этого выжидают высыхание вакцины 15–20 мин. без того, чтобы применять какие-либо меры с целью ускорения высыхания, вытирая место, где произведена скарификация или действуя на это место теплом или солнечными лучами. После высыхания вакцины ребенка одевают в чистое белье.

Прививка производится врачом или под его непосредственным наблюдением.

Схема прививки: противооспенная прививка является обязательной для всех румынских граждан и она состоит в первой прививке, с последующей повторной прививкой.

Первичная противооспенная прививка детей осуществляется на втором году жизни между 12 и 24 месяцами;

— Повторная противооспенная прививка производится в первом классе начальной школы: у ребенка в возрасте 6–7 лет.

Повторные противооспенные прививки применяют также при:

а) поступлении на обязательную военную службу для отбывания воинской повинности;

б) перед международными путешествиями с посещением эндемических или эпидемических стран;

в) в случаях, если соответствующее лицо работает в государственных учреждениях, осуществляющих международные связи;

г) при наличии особых эпидемических обстоятельств.

Временные противопоказания в отношении противооспенных прививок:

— развивающиеся лихорадочные заболевания, острые желудочные и кишечные расстройства, тяжелые расстройства питания, дети, которые были в контакте с трансмиссивными заболеваниями и могущие быть в периоде инкубации, острые зудящие кожные заболевания, лечение кортизоном или же иммуносупрессивными препаратами, здоровые дети, проживающие вместе с лицами, болеющими экзематозными дермитами, которые не могут быть изолированы в течение 20 дней после противооспенной прививки.

Постоянные противопоказания:

— сопровождающиеся зудом хронические кожные заболевания, экзема, неврологические заболевания, дети, болеющие нервными состояниями, злокачественные гемопатии, геморрагические синдромы, злокачественные ретикулопатии, новообразования, дисгаммаглобулинемии.

Прививки детей, которым уже исполнилось 2 года.

Все лица старше 2 лет, которые вследствие различных причин оказались непривитыми против оспы, будут оставаться непривитыми и в последующей периоде.

В случае, если противооспенная прививка является необходимой для определенного лица, первичная противооспенная прививка производится только под защитой специфического иммуноглобулина, который впрыскивается внутримышечно одновременно с осуществлением противооспенной прививки в количестве 0,3 мл/кг веса тела, не более общего количества в 10 мл.

Повторная противооспенная прививка: производится у лиц, указанных в предыдущем параграфе: ученики 1-го класса в возрасте 6–7 лет; дети в возрасте 7 лет, не посещающие школу; новобранцы, лица, обязанные путешествовать в эндемические и эпидемические страны, а также с большим риском заболевания оспой.

Повторная прививка оспы производится предпочтительно в правое плечо по описанному выше методу.

Не прививаются вторично только лица, у которых существует рубец, оставшийся после противооспенной прививки.

Противопоказаниями для повторной противооспенной прививки являются те же, что и при первичной вакцинация детей, но к ним добавляются:

— беременность независимо от ее давности;

— дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточность — как острая, так и хроническая — в значительно развившейся степени.

В случаях, если у подобных лиц существуют абсолютные показания для проведения у них первичной и повторной противооспенной прививки, следствие увеличенного риска заболевания, противооспенная иммунизация производится только под защитой специфического иммуноглобулина.

Промежутки, которые следует соблюдать в отношении уже произведенных прививок: между противооспенной прививкой и прививкой против полиомиелита следует обязательно соблюдать по меньшей мере 60 дней, а между противооспенной прививкой и повторной прививкой Ди-Те-Пер — самое меньшее 30 дней.

В промежутки времени, равные 30 дням до и после противооспенных повторных прививок, не следует применять никаких прививок — антитифозных, дифтеро-столбнячных, БЦЖ.

Рекомендуется следующее:

— детей следует одевать только в чистые сорочки и чаще менять у них белье. Эти сорочки должны кипятиться отдельно от остального белья;

— следует избегать чесания кожного участка, где была произведена прививка: сорочки с длинными рукавами должны быть хорошо завязаны у шеи, а в случае необходимости руки подлежат иммобилизации ночью, когда дети находятся в постели;

— во время ванны не следует мочить участок кожи, где была произведена противооспенная прививка;

— не следует накладывать никаких медикаментов в области, в которой была произведена противооспенная прививка: антисептические средства, пудры, лекарственные мази;

— противооспенная вакцина содержит болезнетворные возбудители и роговица никогда не может быть иммунизирована; поэтому на защиту глаз следует обращать большое внимание: дети должны мыть тщательно руки и т. д.

Картина развития реакции на месте прививки.

После прививки родителей следует предупредить относительно картины, которая развивается на месте прививки: так называемая «послепрививочная реакция». Местное поражение начинается приблизительно на 5-й день после прививки. Вначале появляется краснота, эритематозная стадия, а на 7-й день образуется пузырек, который к 10-му дню превращается в противооспенную типичную пустулу (нагноившаяся везикула), окруженную широким красного цвета ободком, который может охватить участок диаметром в несколько сантиметров и сопровождается инфильтрацией тканей на соответствующей территории. Спустя 2–3 дня в центре пустулы появляется углубление, которое на 13–15-й день покрывается коркой, отпадающей после 18-го дня, самое позднее — на 25-й день. После отпадения корки остается депигментированный, окончательный, более плотный рубец, который представляет собой наилучшее доказательство того, что соответствующее лицо подверглось противооспенной прививке (рис. 150).

Рис. 150 — Картина развития противооспенной прививки (по Палитч).

У подавляющего большинства детей на 8–12-й день после прививки появляется более или менее выраженная общая реакция, проявляющаяся тем, что:

— у ребенка отсутствует аппетит;

— ребенок находится в состоянии беспокойства;

— у него высокая температура: в 20% случаев свыше 39°;

— в редких