Полный курс за 3 дня. Микробиология - Аурика Луковкина

3) безвредность. Хотя любой химиотерапевтический препарат в той или иной мере оказывает побочное действие на организм человека, оно должно быть по возможности минимальным, а способность вызывать образование отклонений в развитии мутации по возможности должны отсутствовать.

Безвредность оценивается химиотерапевтическим индексом – отношением минимальной терапевтической дозы препарата к максимально переносимой. Следовательно, чем меньше показатель, тем лучше препарат. Индекс препарата, приближающийся к 1, свидетельствует о том, что данное вещество не может быть использовано как средство химиотерапии.

По направленности действия химиотерапевтические препараты делят на:

1) противопротозойные;

2) противогрибковые;

3) противовирусные;

4) антибактериальные. При этом в связи с особенностями возбудителей среди антибактериальных препаратов отдельно выделяются противотуберкулезные (антимикобактериальные) и противосифилитические средства.

Химиотерапевтические препараты делятся по способности накапливаться в тех или иных органах. Например, цитостатики накапливаются в опухолевых клетках, тем самым подавляя их рост; уросептики накапливаются в моче, подавляя развитие возбудителей инфекций почек и мочевыводящих путей.

По химическому строению выделяют несколько групп химиотерапевтических препаратов:

1) сульфаниламидные препараты (сульфаниламиды) – производные сульфаниловой кислоты. Они нарушают процесс получения микробами необходимых для их жизни и развития ростовых факторов – фолиевой кислоты и других веществ. К этой группе относят стрептоцид, норсульфазол, сульфаметизол, сульфометаксазол и др.;

2) производные нитрофурана. Механизм действия состоит в блокировании нескольких ферментных систем микробной клетки. К ним относят фурациллин, фурагин, фуразолидон, нитрофуразон и др.;

3) хинолоны. Нарушают различные этапы синтеза ДНК микробной клетки. К ним относят налидиксовую кислоту, циноксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин;

4) азолы – производные имидазола. Обладают противогрибковой активностью. Ингибируют биосинтез стероидов, что приводит к повреждению наружной клеточной мембраны грибов и повышению ее проницаемости. К ним относят клортимазол, кетоконазол, флуконазол и др.;

5) диаминопиримидины. Нарушают метаболизм микробной клетки. К ним относят триметоприм, пириметамин;

6) антибиотики – это группа соединений природного происхождения или их синтетических аналогов.

I. По механизму действия:

1) нарушающие синтез микробной стенки (β-лактамные антибиотики; циклосерин; ванкомицин, тейкоплакин);

2) нарушающие функции цитоплазматической мембраны (циклические полипептиды, полиеновые антибиотики);

3) нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот (группа левомицетина, тетрациклина, макролиды, линкозамиды, аминогликозиды, фузидин, анзамицины).

II. По типу действия на микроорганизмы:

1) антибиотики с бактерицидным действием (влияющие на клеточную стенку и цитоплазматическую мембрану);

2) антибиотики с бактериостатическим действием (влияющие на синтез макромолекул).

III. По спектру действия:

1) с преимущественным действием на грамположительные микроорганизмы (линкозамиды, биосинтетические пенициллины, ванкомицин);

2) с преимущественным действием на грамотрицательные микроорганизмы (монобактамы, циклические полипептиды);

3) широкого спектра действия (аминогликозиды, левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины).

IV. По химическому строению:

1) β-лактамные антибиотики:

а) пенициллины, среди которых выделяют природные (аминипенициллин) и полусинтетические (оксациллин);

б) цефалоспорины (цепорин, цефазолин, цефотаксим);

в) монобактамы (примбактам);

г) карбапенемы (имипинем, меропинем);

2) аминогликозиды (канамицин, неомицин);

3) тетрациклины (тетрациклин, метациклин);

4) макролиды (эритромицин, азитромицин);

5) линкозамины (линкомицин, клиндамицин);

6) полиены (амфотерицин, нистатин);

7) гликопептиды (ванкомицин, тейкоплакин);

8) полипептиды (грамицидин, полимиксин М и В);

9) антрациклиновые антибиотики (к ним относятся противоопухолевые антибиотики – доксорубицин, карминомицин, рубомицин, акларубицин).

2. Основные осложнения химиотерапии

Все осложнения химиотерапии можно разделить на две группы: осложнения со стороны макроорганизма и со стороны микроорганизма.

Осложнения со стороны макроорганизма следующие.

1. Аллергические реакции наблюдаются в 10 % случаев и характеризуются появлением сыпи, зуда, крапивницы и др. Степень выраженности может быть различной – от легких форм до анафилактического шока. Наличие аллергии на один из препаратов группы является противопоказанием для использования и других препаратов этой группы, так как возможна перекрестная чувствительность.

2. Прямое токсическое действие зависит от свойств препарата, его дозы, способа введения и состояния больного. Наиболее частым побочным действием этой группы является поражение печени. Подобным действием обладают тетрациклины, при этом они нарушают формирование костной ткани и зубов. Прием аминогликозидов приводит к поражению печени и почек, что связано с их обезвреживающей и выделительной функциями. Кроме этого, аминогликозиды могут вызывать необратимое поражение слухового нерва. Левомицетин может поражать органы кроветворения, а также оказывает эмбриотоксическое действие. Ципрофлоксацин может оказывать нейротоксическое действие, фторхинолоны – вызывать артропатии. Наименее токсичным является пенициллин, но при его длительном использовании возможно поражение центральной нервной системы.

3. Побочные токсические эффекты. Эти осложнения связаны не с прямым, а с опосредованным действием на различные системы организма. Антибиотики, действующие на синтез белка и нуклеиновый обмен, всегда угнетают иммунную систему. Хлорамфеникол может подавлять синтез белков в клетках костного мозга, вызывая лимфопению. Фурагин, проникая через плаценту, может вызывать гемолитическую анемию плода.

4. Реакции обострения. При применении химиотерапевтических средств в первые дни заболевания может происходить массовая гибель возбудителей, сопровождающаяся освобождением большого количества эндотоксина и других продуктов распада. Это может сопровождаться ухудшением состояния вплоть до токсического шока. Такие реакции чаще бывают у детей. Поэтому антибиотикотерапия должна сочетаться с дезинтоксикационными мероприятиями.

Конец ознакомительного фрагмента.