Нейропсихолог в реабилитации и образовании - Коллектив авторов

Музыка применялась нами либо в форме музыкальных методов: музыкальная викторина, концерт по заявкам больных, либо в форме музыкального сопровождения (фона) некоторых форм работы с больными – бесед, трудотерапии, ролевых игр и т.д., а также сопровождения отдыха больных.

К музыкальным методам и сопровождению групповых занятий следует подходить с осторожностью, поскольку не всякое музыкальное сопровождение приводит к положительному эффекту. Музыкальные произведения подбираются в зависимости от конкретных задач и тех требований, которым они должны отвечать. Музыкальные произведения должны также учитывать особенности личности больных, специфические особенности воздействия данного музыкального произведения.

Ниже мы опишем один из музыкальных методов, основной задачей которого является растормаживание речи.

В трудах многих афазиологов отмечено, что пение является эффективным методом растормаживания устной речи. Сопряженное и отраженное пение песен создает благоприятные условия для экфории отдельных слов или даже целых фраз из пропеваемых песен (Лурия, 1947; Бейн, 1964; Цветкова, 1972). Пропевание и восприятие знакомых мелодий остаются обычно сохранными при очень грубых нарушениях речи или полном ее отсутствии. В модифицированный нами метод – музыкальная викторина – применявшийся ранее для лечения психиатрических больных (Брусиловский, 1979), пение входит как его основа. Поэтому мы использовали этот простой и доступный для всех больных с афазией метод для групповых занятий, широко его применяли, особенно на начальных этапах групповой реабилитации.

Этот метод направлен на решение ряда задач: I) сплочение членов группы, 2) создание хорошего эмоционального фона занятия, 3) организация отдыха во время занятия, 4) растормаживание экспрессивной речи.

Для решения указанных задач используются такие характеристики этой формы деятельности субъекта, как эмоциональная насыщенность, упроченность функции пения, музыкальная память, способствующие актуализации вербального текста.

Материал занятия здесь, как и в других методах, имеет первостепенное значение. Песни следует подбирать с учетом возраста больных, их культурного уровня, места жительства (в городе или селе), интересов и склонностей. Перед применением этого метода предварительно выясняются (с помощью индивидуальных бесед с больными, его родственниками, на индивидуальных уроках) ряд вопросов: отношение к пению, любимые песни, композиторы, исполнители, жанр песен и т.д. С учетом этих данных подготавливается музыкальная программа групповых занятий. Желательно начинать занятие с той песни, которая хорошо знакома нескольким членам группы.

Процедура применения метода. Занятие состоит из трех частей. В первой части перед больными ставится задача узнавать песни, записанные на пластинку (или магнитофонную пленку), и объявляется соревнование на лучшего знатока песен. Педагог включает запись и выключает ее после первой музыкальной фразы. Больной, узнавший песню, должен продолжить ее со словами или без слов – одну мелодию. Если никто из больных не узнает песню, она включается вновь, и больные прослушивают более длинный отрывок.

Во второй части каждый больной должен сам загадать (пропеть) другим часть какой-либо песни, а остальные больные отгадывают ее так же, как и в первой части.

И, наконец, в третьей части педагог организует «концерт по заявкам». Больные должны сформулировать (вербально или пропеванием) свою заявку.

Каков психологический механизм действия этого метода, к каким аспектам психической сферы и к каким психическим процессам он апеллирует? Этот метод направлен на актуализацию через музыку стихотворной речи, положенной на музыку, апеллирует к сохранному у этих больных восприятию музыки, к эмоционально-волевой сфере, к личности больного. Механизмом актуализации речи и является, с одной стороны, тесное взаимодействие речи и ее музыкального оформления, а с другой – оживление эмоциональной сферы больного, которая тесно связана с эмоционально-выразительной функцией речи. Восприятие любимой и знакомой мелодии ведет к оживлению эмоциональной сферы, эмоционально-выразительных форм речи, и все это создает условия для актуализации не только слов песни, но и других форм вербального общения.

Кроме того, при применении данного метода большое значение приобретает мотив соревнования, способствующий повышению вербальной и невербальной активности больных. Нередко больные, желая проявить свои знания, начинают произносить целые фразы не только из текста песен, но и о композиторе, исполнителе, фильме, где прозвучала эта песня, или своем отношении к ней. Больные подпевают друг другу, иногда исправляют мотив или слова, нередко возникает спор по поводу названия песни или фамилии исполнителя или композитора.

Приведем пример.

Выписка из протокола группового занятия от 3.II.1978 г.

Цель занятия: сплочение группы.

Группа состоит из 3 больных: больная К., 31 год, научный сотрудник, комплексная моторная афазия; больная А., 49 лет, преподаватель музыки, комплексная моторная афазия; больная Ч., 39 лет, врач, акустико-мнестическая и семантическая афазии. У всех больных афазия средней степени выраженности.

Педагог объясняет условия викторины, затем звучит песня из кинофильма «Бродяга».

Ч.: Индийская… Капур.

А.: Я-по-ска-я… «Бродяга».

Ч. (напевает строчку песни): Часы стали мои.

Остальные подпевают.

Педагог: А теперь послушайте новую песню (ставит пластинку с песней «День Победы»).

Ч. подпевает мелодию, но не совсем правильно.

А.: Победы… на-ра-ви-ца.

Ч.: Правда… хорошо?

А.: Ле-щен-ко.

Ч.: А я видела Лещенко, здесь Москва.

К. напевает песню правильно и получает очко.

Звучит песня из кинофильма «Коллеги».

Ч. (обращается к К., наиболее музыкальной в группе): Пой этот.

К.: Не знаю.

Ч.: Артист, он… и поет… и еще… фильм такой есть.

К.: Кол-леги.

А.: Ано-фри-ев.

Звучит песня «Аленушка».

А. (радостно): Ох, Аленушка… люблю.

Все вместе дружно поют эту песню…

Педагог: А теперь каждый из вас пусть загадает и напоет песню, а остальные будут угадывать. Ну, кто первый?

Ч.: Про зубы можно?

Все смеются.

А.: Много песен (никак не может выбрать).

Ч. (поет): Арши…ин… Ма-ла…а…лан.

Педагог: Ну тут уже угадывать нечего.

А. запевает мотив «Аленушки».

Ч.: Вот эта самая (указывает на пластинку, потом жалуется): У меня мужик на ноги наступил. (Вербальная парафазия – вместо «слон на ухо наступил».)

К. очень хорошо, со словами, без парафазий, поет «Утро туманное». Все с удовольствием слушают. Ободрившись, К. поет еще несколько романсов, другие подпевают.

Педагог: А теперь я загадаю (напевает мотив песни из мультфильма про крокодила Гену).

Все сразу угадывают и подпевают.

Анализ данного примера показывает, что метод «музыкальной викторины» эффективно способствует растормаживанию речи у больных с грубыми нарушениями экспрессивной речи, созданию положительного эмоционального настроя в группе и предпосылок для перехода к другим, более сложным видам групповой деятельности и вербальной коммуникации в группе больных с афазией.

Как мы уже отметили выше, метод «музыкальной викторины» используется не только как самостоятельный метод для решения собственных задач, восстановления речи, но и может быть применен в системе других методов в качестве метода психотерапии (музыкальные паузы, для отдыха больных, для перехода от одной части занятия к другой и др.). Например, в начале занятия для создания благоприятного эмоционального фона, рабочего настроения, или в середине для снятия напряжения, усталости.

Мы описали далеко не все методы, которые могут быть применены на групповых занятиях и которые применялись нами в экспериментальных и практических целях. Мы сделали лишь первую попытку показать эффективность групповых занятий, необходимость их введения в систему восстановительного обучения больных с афазией с целью восстановления речи, коммуникативной способности больных, а не только с целью преодоления негативных установок личности больных.

§ 3. Организация групповых занятий

Проблема организации групповых занятий должна занять важное (наравне с методами) место в работе афазиолога-реабилитатора. Эта проблема включает целый ряд вопросов, правильная постановка и решение которых имеет прямое отношение к эффективности восстановительного обучения и реабилитации больных с афазией. Сюда относятся четыре группы вопросов:

1. Принципы организации группы.

2. Принципы отбора методов группового обучения.