Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

В случае, если пневмония была вызвана вирусной инфекцией, не требуется никакого специального лечения, кроме соблюдения постельного режима и частого измерения температуры. Не следует давать ребенку препаратов, снимающих кашель, например лекарств, содержащих кодеин или декстрометорфан, поскольку кашель необходим для вывода из легких мокроты, которая в больших количествах накапливается вследствие инфекции. Вирусная пневмония обычно проходит через несколько дней, хотя кашель может наблюдаться вплоть до нескольких недель. В большинстве случаев ребенку не требуется усиленный медицинский контроль.

Поскольку обычно бывает трудно сказать, была ли пневмония вызвана вирусом или бактерией, ваш педиатр может в любом случае выписать ребенку антибиотики. Любой антибиотик следует принимать, строго придерживаясь прописанной схемы и рекомендованных доз. Вам может захотеться прекратить их прием раньше, так как малыш почувствует себя через несколько дней значительно лучше, однако если вы поступите подобным образом, некоторое количество бактерий может уцелеть, и тогда возможен рецидив заболевания.

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом, как только у вас зародилось подозрение на пневмонию. Немедленно вызывайте врача или скорую помощь, если у вашего ребенка появились следующие тревожные симптомы, говорящие о том, что ситуация ухудшилась или процесс распространился:

— Держащаяся на протяжении нескольких дней температура, несмотря на прием антибиотиков.

— Затруднение дыхания.

— Признаки наличия инфекции в других частях организма: покрасневшие, распухшие суставы, боль в костях, напряжение шеи, рвота или другие признаки и симптомы, не отмечавшиеся ранее.

Профилактика

Ваш ребенок может получить вакцину против пневмококковой инфекции — бактериальной инфекции, вызывающей пневмонию.

Другую пневмококковую вакцину (пневмококковый полисахарид, PCV7) рекомендуют детям от двух до пяти лет, у которых повышен риск развития инвазивной пневмококковой пневмонии. В число таких детей входят дети, болеющие серповидно-клеточной анемией или ВИЧ, а также другие дети, чья иммунная система ослаблена.

Туберкулез

Туберкулез — передающаяся воздушно-капельным путем инфекция, поражающая в основном легкие. На протяжении десятилетий количество случаев заболеваний туберкулезом неизменно уменьшалось.

В число групп детей, у которых риск развития туберкулеза повышен, входят следующие:

— Дети, живущие вместе со взрослыми, сами болеющими активной формой туберкулеза или же постоянно находящимися в контакте с больными.

— Дети, зараженные ВИЧ-инфекцией или имеющие другие заболевания, ослабляющие их иммунную систему.

— Если ребенок собирается в страну, где объявлена эпидемия туберкулеза, или если он контактировал с людьми, которые там побывали.

— Дети, рожденные в странах, где туберкулез широко распространен.

— Дети, принадлежащие к социальным кругам, которым качественная медицинская помощь малодоступна.

— Дети, живущие в приютах или с людьми, отсидевшими в тюрьме.

Распространение туберкулеза обычно происходит тогда, когда бактерии попадают в воздух через кашель зараженного взрослого. Болезнетворные микроорганизмы затем вдыхаются ребенком, который получает заражение туберкулезом (дети, болеющие туберкулезом легких, редко заражают других людей, поскольку в слизистом секрете их легких содержится очень мало бактерий, а также потому, что детский кашель обычно сравнительно слаб).

К счастью, у большинства зараженных туберкулезом детей болезнь как таковая не развивается. Когда болезнетворные бактерии достигают легких, они подвергаются атаке со стороны иммунной системы, что предотвращает дальнейшее распространение процесса. В таких случаях принято говорить о бессимптомной инфекции, наличие которой можно установить лишь с помощью кожного теста (описание этого теста вы найдете далее). Однако, как это будет разобрано ниже, дети с подобным типом инфекции все равно нуждаются в лечении для того, чтобы предотвратить переход болезни в активную стадию. В некоторых случаях у очень незначительного числа детей инфекция все же прогрессирует, вызывая повышение температуры тела, слабость, раздражительность, упорный кашель, быструю утомляемость, быстрое и затрудненное дыхание, ночную потливость, опухлость гланд, потерю веса и замедление роста.

У очень маленького числа детей (большей частью у детей младше 4 лет) туберкулезная инфекция распространяется через кровоток на другие части организма, и тогда очаг болезни может в принципе возникнуть где угодно. Подобное течение болезни требует лечения, которое значительно сложнее и тщательнее, чем в обычных случаях, и чем раньше врачебные меры будут предприняты, тем лучше будет прогноз. У детей этой группы очень высок риск развития туберкулезного менингита, грозной формы туберкулеза, которая поражает головной мозг и центральную нервную систему.

Дети, входящие в группу риска, проходят туберкулиновую кожную пробу (которую иногда называют «пуговкой»). Ребенку следует сделать этот тест, если вы ответите «да» хоть на один из следующих вопросов:

— Кто-нибудь из родственников или знакомых болен туберкулезом?

— У кого-нибудь из членов семьи туберкулиновая кожная проба дала положительный результат?

— Ваш ребенок родился в стране с повышенным риском (любые страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или Европы)?

— Ваш ребенок более недели путешествовал (или общался с жителями) в странах с повышенным риском?

Туберкулиновую кожную пробу проводят в кабинете врача. Для этого в кожу предплечья вводят очищенную инактивированную бактериальную культуру туберкулеза. Если ребенок был заражен туберкулезом, кожа в месте введения пробы припухнет и покраснеет. Вас попросят проверить область введения пробы через два дня после проведения теста, поскольку на развитие реакции на него требуется около 48 часов. Ваш врач должен сам увидеть любой результат теста. С помощью пробы Манту будет установлено, было ли когда-либо в прошлом заражение туберкулезом, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм с успехом поборол болезнь.

Если реакция Манту у вашего ребенка окажется положительной, врач может направить его на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы установить следы активного или прошедшего инфекционного поражения в легких. Если результаты исследования позволяют заподозрить наличие активного процесса, врач может взять на анализ на наличие бактерий выделяющуюся с кашлем мокроту или часть содержимого желудка (берется через трубку, вставляемую через нос в желудок). Эти исследования необходимы, чтобы правильно подобрать лечение болезни.

Лечение

Если реакция Манту у вашего ребенка окажется позитивной, однако признаков и симптомов активного процесса обнаружено не будет (это обычно устанавливается с помощью рентгенологического исследования или анализа слюны или содержимого желудка), это все равно будет означать, что малыш остается зараженным. С целью не допустить перехода процесса в активную стадию ваш врач пропишет ребенку медикамент, называемый тубозидом. Этот медикамент следует принимать перорально и ежедневно как минимум девять месяцев.

В случае наличия активного туберкулезного процесса врач может выписать 3-4 различных медикамента. Вам придется строго придерживаться схемы лечения на протяжении 6—12 месяцев. Для того чтобы лечение было начато правильно, ваш ребенок может быть сначала госпитализирован на некоторое время, хотя обычно большинство детей с успехом проходят лечение дома.

Профилактика

Если ваш ребенок был заражен туберкулезом, вне зависимости от того, развились ли у него симптомы или нет, очень важно предпринять все возможное, чтобы установить человека, от кого была получена инфекция. Обычно это удается сделать, понаблюдав за всеми, кто находился в тесном контакте с ребенком, не проявляется ли у кого из них симптомов туберкулеза, а также проведя тест Манту у всех членов семьи, а также няни и обслуживающего персонала (если таковой имеется). Каждый, у кого реакция Манту окажется положительной, должны быть направлены на рентгенологическое исследование.

Когда инфицированный взрослый будет найден, его следует изолировать настолько, насколько это представляется возможным, особенно — от общения с детьми, пока не будет начато эффективное лечение. Все члены семьи, находившиеся в контакте с больным, обычно также проходят лечение тубозидом, вне зависимости от результатов реакции Манту. Всех, почувствовавших недомогание, а также всех, у кого в области грудной клетки будет обнаружена любая патология, следует лечить как людей с активным туберкулезным процессом.