Проблемы женской груди: диагностика, лечение, профилактика - Наталья Данилова

На смену технике наполнения груди синтетическим коллоидом пришел второй метод – имплантация. Речь идет о введении под мышечные волокна груди силиконового мешочка, заполненного либо солевым раствором, либо тем же гелем. Подавляющее большинство случаев имплантации, как это ни странно, тоже сопровождается удалением части кожных покровов груди. Это связано с тем, что после установки имплантата грудь меняет форму, хотя, безусловно, и увеличивается в объеме. Плюс, обычно на момент операции состояние кожи груди пациентки оставляет желать лучшего настолько же, насколько и состояние самих желез.

У обеих процедур (на увеличение и уменьшение) имеются свои ограничения возможностей и противопоказания. Ограничение на уменьшение заключается в общем сочетании количества жира и альвеол в железе. Иными словами, если макромастия пациентки обусловлена хорошо развитым железистым аппаратом (то есть небольшим количеством окутывающего альвеолы жира), сильно такую грудь уменьшить не получится. Ведь новые железки на месте удаленных не вырастут, потому кормление грудью после может оказаться проблематичным, даже невозможным..

А ограничение на увеличение груди сплошь сосредоточено на узеньком участке – в ложбинке между железами. Чем уже анатомически этот промежуток, тем меньше ограничение на «прирост» в объеме. А чем он шире, тем меньший размер получится добавить с помощью имплантатов. Дело в том, что расположение мышц на широкой грудной клетке несколько иное, чем на узкой. И установка слишком большого имплантата приведет к тому, что его край будет отчетливо виден именно в этой ложбинке – особенно при разведении рук в стороны.

Конечно, никакие вмешательства на груди не проводятся в период менструации, при беременности и лактации, при наличии острых или хронических инфекционных поражений ее тканей. Однако косметическая коррекция допустима и показана уже спустя один-три года после операции мастэктомии – полного или частичного удаления одной или обеих желез из-за злокачественной опухоли, очага некроза, травмы и пр.

По поводу пользы от косметического хирургического вмешательства на молочных железах можно сказать лишь одно – она и является сугубо косметической. Хотя следует оговорить сразу, что после этих вмешательств непременно остаются рубцы. Самый заметный из них – тот, что остается после подтяжки кожи. Кожу обрезают всегда вокруг ареолы соска, с последующим сшиванием. Хотя, допустим, имплантат при операции, не требующей подтяжки кожи, можно ввести как при таком же разрезе через сосок, так и при разрезе под нижней линией груди. В последнем случае остается рубец менее как бы акцентированный и другого типа. Если операция проводилась таким образом, ее следы легче замаскировать гримом или зашлифовать. Рубцы после уменьшения груди могли бы стать наименее заметными из всех, если бы эта процедура, опять-таки, не сопровождалась обязательным срезанием кожи вокруг соска.

С другой стороны, более 80 % женщин остаются довольны улучшением вида своих молочных желез в одежде. Даже несмотря на резкое ухудшение их вида без нее… После пластики, сопровождавшейся резекцией кожи, особенно показана лазерная шлифовка рубцов. Рубец вокруг соска всегда образуется келоидный – очень заметный, широкий, имеющий тенденцию со временем увеличиваться. Возможность лактации после таких операций сохраняется, хотя нередко она становится нежелательной. Последнее врач определяет по ходу процесса заживления швов и устойчивости достигнутого результата.

В целом эти процедуры достаточно травматичны, чтобы говорить об их нежелательности с полным правом. Особенно если они не оправданы ничем, кроме нашего желания стать красивее. Ведь красивее мы станем, как видим, лишь наполовину, и это неизбежно. Согласимся, ситуация с таким вмешательством, если у нас нет возможности избавиться от ее последствий, складывается двойственная. С одной стороны, мы становимся более привлекательными именно в смысле интереса со стороны противоположного пола. С другой – этот интерес в чистом его виде мы будим для того, о чем только что подумали, – для интимных отношений.

Однако налицо парадокс: как раз когда мы разбудим этот интерес и подойдем к моменту его логического завершения, сказка окончится. Ибо отдадим себе отчет: рубцовые ткани украшают лишь мужчин. Да и то смотря где они расположены и в каком количестве. Мы можем быть абсолютно уверены, что не зашлифованные швы в том виде, в каком они остаются после подтяжки кожи груди, очень, очень портят вид обнаженных молочных желез. Мы выигрываем с пластической операцией в любом моменте, кроме этого.

Потому нам лишь остается решить для себя, когда мы хотим быть привлекательнее – в теории или, так сказать, на практике. Совместить одно с другим нам в любом случае удастся лишь частично, поскольку даже хорошо зашлифованные рубцы видны при ближайшем рассмотрении и заметны на ощупь.

Пластика по поводу удаления молочной железы – это, конечно, дело совсем другое. Речь идет о мере вынужденной, которую можно и нужно понять в любом случае. Ведь особое белье с ватными прокладками, создающими нечто вроде протеза молочной железы – вещь капризная. Они могут смещаться, съемный протез способен выскочить при резком движении, под такую конструкцию можно надеть блузку далеко не любого кроя и пр. Имплантат здесь оправдан с точки зрения надежности, с точки зрения гигиены, с точки зрения нашего законного права на соблюдение медицинской тайны, наконец.

В любом случае, если уж мы решаемся на нечто подобное, нам будет полезно знать, что и в настоящее время нам могут предложить заполнение гелем – просто как альтернативу обширным травмам и рубцам. В таком случае нам совершенно необходимо запомнить: каждый раз, когда мы будем двигать руками в плечах, мышечные волокна будут нарушать текстуру этого наполнителя. Поэтому уже через один-два года (а то и раньше) мы рискуем получить комки под кожей – от маленьких до очень крупных и заметных. Рано или поздно этот момент наступит – он неизбежен, хотя явно зависит от степени развитости и ежедневной подвижности грудных мышц. Из-за неизбежного комкования геля по мере возвращения пациентки к норме подвижности этот вариант и был когда-то заменен более совершенным.

С одной стороны, у имплантатов тоже имеется свой срок годности и ограничения на активность грудных мышц после вмешательства. Дело в том, что мышцы – ткань сильная, способная при спазме даже смещать спаянные хрящом скелетные кости. А имплантат всегда устанавливается между мышечными волокнами – почти так, как располагается сама железа. И если мы вздумаем после выздоровления поднять штангу или разгрузить несколько товарных составов, мышцы запросто могут выдавить имплантат за пределы своего пространства. Именно в недопустимой физической активности заключается ошибка женщин, которые возвращаются в больницу с «третьей грудью» где-нибудь на спине, в подмышечной впадине, между «родными» железами…

С другой – удалить остатки деформированного наполнителя из тканей груди куда сложнее, чем целый протез. Объем новых травм при их удалении будет зависеть от степени деформации, особенностей расположения гелевых вкраплений на момент процедуры. Так что данный вариант можно считать менее травматичным лишь с позиции техники введения препарата. А дальнейший ход событий всегда остается сюрпризом как для нас, так и для самого хирурга. Предсказать итоговое количество травм после вмешательства здесь невозможно. А значит, и давать предварительную оценку отдельным его свойствам – тоже.

Как видим, у гелевого наполнителя основной недостаток – неустойчивость формы. У силиконового имплантата – довольно суровые ограничения на физическую активность и наличие срока годности оболочки. В стремлении усовершенствовать технологии и дальше наука за последние два десятка лет разработала и внедрила имплантаты нового типа – биоимплантаты. Эта конструкция, конечно, не является так уж и био… Но ее оболочка состоит из того же материала, которым протезируют ткани сердечно-сосудистой системы. В кардиологии он применяется для устранения последствий атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. В маммопластике им заменили силикон, свойства которого со временем имеют тенденцию ухудшаться.

Новая оболочка не «стареет». То есть такой имплантат, в отличие от силиконового, не требует периодической замены. Кроме того, у него имеется еще один плюс: силикон нейтрален для окружающих тканей, но они и неспособны срастаться с ним. Оттого он так и остается незакрепленным на своем месте – подвижным в течение всего периода эксплуатации. Собственно, потому его и не следует считать полноценным протезом. А вот к биоимплантату окружающие волокна и связки крепятся сами, вполне свободно. И по прошествии определенного времени начальное ограничение на подвижность мышц груди снимается. В дальнейшем никаких ограничений на физическую активность пациентки не соблюдают.