Реформа здравоохранения - Сергей Кара-Мурза

С. Соколов пишет о том, как сказалась недавняя реформа на кадровом составе его больницы: «Всех узких специалистов этой больницы можно назвать словом “последний”.

Последний врач-инфекционист — 0,75 ставки, последний окулист — 0,5 ставки, последний невролог — 0,5 ставки, последний акушер-гинеколог — 0,75 ставки, последний врач-рентгенолог — 0,75 ставки, последний заведующий ОКСУ (бывший педиатр стационара) — 0,75 ставки, последний хирург больницы — в ближайшем будущем ставка на двух рабочих местах. Ноль с запятой и последующими цифрами означает, что в будущем ни один врач на это место уже не придет.

Муниципальное Учреждение Здравоохранения “Красавинская районная больница № 1” — это маленькая реальная трагедия среди великих абстрактных свершений и дел» [17].

Вот что говорит координатор общественного движения «Вместе — за достойную медицину» смоленский врач-кардиолог В. Иванов (11 апреля 2013 г.): «Условия работы постоянно усложняются: растет количество пациентов, но уменьшается время на прием, увеличивается бумажная волокита…

Нагрузка на врача постоянно возрастает, а материальное положение его не улучшается. Люди не выдерживают и увольняются. Первыми уходят те, кто в вузе были отличниками: люди, имеющие амбиции и не желающие мириться с невыносимыми условиями работы и низким уровнем зарплаты. Кадровый дефицит приводит к образованию очередей: в поликлиниках, па плановые операции в больницах… Наши пациенты должны понимать, что практикующие врачи просто не в состоянии повлиять на многие вещи, например — на те же очереди…

С экранов телевизоров в обществе насаждается миф о благополучии медиков. Власть же заняла по отношению к врачам очень лицемерную позицию: с одной стороны, медикам платят катастрофически мало в надежде, что их “прокормят” пациенты, а с другой стороны — обществу говорят, что зарплаты в здравоохранении постоянно растут.

Зарплата медика в регионе за одну ставку на сегодня составляет порядка 10 тысяч рублей или немногим более. Мой знакомый, заведующий отделением в Смоленске, работая на 1,5 ставки, получает 16 тысяч “грязными”. В 2008 году была упразднена единая тарифная сетка, и заработная плата рядового сотрудника медучреждения стала зависеть от главного врача: он лично решает, кому и сколько доплачивать.

Штат сотрудников теперь делится на “любимчиков” и всех остальных.

Я получаю много писем от врачей из разных регионов страны, они рассказывают о своих зарплатах, делятся проблемами. Позволю себе процитировать некоторые из них, не называя имен.

Вот что недавно написал сотрудник станции скорой помощи: “Кемеровская скорая: сократили зарплату примерно на 40 %… По распоряжению главврача квитки не выдают на руки. Получила только главная подстанция, и то далеко не все.

Кроме «федералки» пропали стимулирующие выплаты". Вот что пишет врач-рентгенолог одного областного города:

“Получил зарплату — 7 тысяч с копейками, как у санитара. Заведующий лишил стимулирующих по формальному поводу. Когда я ему сказал, что отвезу квиток в Москву, в Минздрав, испугался и предложил 10 тысяч положить в карман. Я отказался. Сколько еще это может продолжаться? В понедельник пишу заявление об увольнении”.

И еще два письма от врачей из Ржева и Псковской области:

“Я — врач-педиатр с 32-летним стажем. Оклад — 6300. С нового 2013 года отменили надбавки за участковость в размере 10 тысяч. После того, как мы подняли шум в прессе, пригрозив “итальянской забастовкой”, деньги тут же нашлись. Но теперь нам грозят драконовскими штрафами, которые могут быть применены по любому поводу”.

“Те копейки, которые именуются врачебной зарплатой, обеспечивают если только физическое выживание. У кого появляется хоть малейшая возможность — уходят. Молодежь не идет в медицину, особенно в сельскую. Из шести коллег в моем окружении — пятеро пенсионного возраста. Страшно подумать, что будет с нашим здравоохранением через 5–7 лет”» [26].

В. Иванов иллюстрирует свои слова двумя квитками зарплаты. На первом видно, что оклад медицинской сестры муниципальной поликлиники — 4211 рублей. Второй лицевой счет принадлежит врачу-хирургу высшей категории. Его оклад — 6239 рублей.

Очень трудно предположить, что В. Иванов фальсифицировал фотографии этих документов, тем более на весьма авторитетном сайте. Подобных этим фотографиям очень много представлено в Интернете. Невозможно представить себе, что ни служащие и руководители региональных департаментов здравоохранения, ни чиновники Минздрава не видели этих фотографий и не дали бы в прессе и в Интернете официальных опровержений, если бы речь шла о фальсификации. Следовательно, мы должны этим документам верить.

Да и врач-хирург С. Соколов, который в большой статье в «Медицинской газете» дал панораму состояния конкретной районной больницы, приводит схожие данные. Есть ли у нас основания заподозрить его в фальсификации? Таких оснований у нас нет, как нет и официальных опровержений. А он пишет (26 декабря 2012 г.): «Каковы же расценки, по которым врач работает в системе ОМС? Хирург с первой квалификационной категорией и стажем 18 лет, работая по совмещению на общехирургическом приеме, получает за одного принятого взрослого человека 5 руб. 54 коп. Дети ценятся несколько дороже — 6 руб. 29 коп., вызов на дом — 25 руб. 17 коп. Профосмотр одного взрослого человека — 2 руб. 62 коп., профосмотр одного ребенка — 5 руб. 24 коп., одна амбулаторная операция — 15 руб. 01 коп. Из вышеуказанных сумм вычитаем подоходный налог, профсоюзные и для прикола попробуем эти суммы перевести в доллары США, точнее в центы… Возвращаюсь к вопросу о качестве медицинской помощи. Ну разве будет заинтересован хирург качественно провести профосмотр при норме 5 минут на одного обследуемого и оплате 2 руб. 62 коп. за каждого!» [17].

На 2013 г. был запланирован существенный рост заработной платы медицинских работников. Эти решения выполнялись с трудом и конфликтами. В первом квартале во многих регионах зарплаты даже снижались. «Новая газета» собрала много случаев, приведем лишь один пример: «А вот сообщение врача-педиатра из поликлиники Центральной районной больницы Иркутской области: “На прикрепленной территории 2093 ребенка. Протяженность территории — 40 км! Работает один педиатр — Я! Зарплата производится за одну ставку.

Говорят, вакансии нет. На руках квиток за январь (немного разрисованный, так как даже ребенок за документ не принимает)”. Врач, который работает больше чем па ставку, но получает одну зарплату, имеет на руки — 9390 руб.» [30]. Приводится и фотография квитка:

В феврале в прессе сообщалось: «С января зарплаты многих медиков сократились на треть. Объявленное с 2013 года повышение зарплат врачам в реальности обернулось понижением, так как рост окладов сопровождался отменой одних надбавок и урезанием других. Наиболее пострадавшими оказались узкие специалисты поликлиник, лишившиеся трети заработка. В Министерстве здравоохранения снижение зарплат медикам не комментируют» [27].

В августе на сайте Минздрава РФ были обнародованы такие данные Фонда обязательного медицинского страхования: «зарплаты российских врачей в 2013 году выросли на 12.3 процента по сравнению со среднегодовым значением 2012 года, а средняя зарплата врача в России теперь составляет 40,36 тысячи рублей». По этим данным, терапевты-участковые получают теперь в среднем 36,8 тысячи рублей, педиатры-участковые — 37,9 тысячи рублей, врачи общей практики — 34.3 тысячи рублей. Медсестры теперь получают в среднем 22,5 тысячи рублей [281-

В возмущенных комментариях врачи опровергали эти данные. Представитель профсоюза врачей заявил, что, согласно методике Росстата, сотрудник, работающий в одной организации на две или полторы ставки, учитывается как один человек, и выплаченная зарплата делится на количество работников конкретной категории, невзирая на то, что подавляющее большинство из них получает зарплату за 1,5–2 ставки. «Так и получаются завышенные показатели средней зарплаты по больнице, а затем и по региону», — пояснил врач [28].

В октябре 2013 г. перед Госдумой выступила министр Вероника Скворцова. Вот выдержка из репортажа: «Что касается выполнения указа президента о повышении зарплаты врачам — она выросла в среднем до 38,7 тыс. рублей, среднего медперсонала — до 22,4 тысячи… Отвечая на вопросы депутатов, В. Скворцова признала: средняя зарплата по стране — это буквально “средняя температура по палате”. Так как базовая ставка в ней составляет лишь 40 %, а остальное — стимулирующие и премиальные выплаты, “фактор субъективизма имеет место, и “иногда доходы врачей в стационарах, расположенных на одной и той же улице, различаются в 9-10 раз. И вот — “у 80 % медработников повышена зарплата, а у 20 % даже возникла тенденция к ее снижению”…