Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей - Галина Гуровец

Дно ротовой полости заполнено подъязычной мышцей и мышцами языка. Сзади условная граница ротовой полости представлена зевом. Зев образован двумя дужками, между которыми располагаются глоточные миндалины, сверху – маленьким язычком (увула), являющимся продолжением мягкого нёба, снизу – корнем языка.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости рта, образует на средней линии складку – так называемую уздечку языка, В некоторых случаях уздечка языка может быть короткой или малоэластичной, затрудняя или ограничивая движения языка, затрудняя сосание груди, а в дальнейшем произнесение отдельных звуков речи, обусловленных движением кончика языка. В случаях затруднения сосания уздечку языка подрезают.

В ротовой полости происходит пережевывание пищи и смачивание слюной пищевого комка. Пищевой комок проталкивается в глотку при помощи движений языка.

Язык

В ротовой полости располагается мощное мышечное образование – язык (рис. 17). Язык образован мышцами (поперечнополосатая мускулатура), покрыт слизистой оболочкой, принимает участие в акте сосания, в пережевывании пищи, в акте глотания и артикуляции. В мышцах языка заложены окончания двигательных и чувствительных нервов. Для удобства сосания у грудного ребенка язык более толстый и широкий. Особенность языка состоит в том, что передняя его часть и кончик языка свободные, подвижные. Малоподвижным является корень языка. Между кончиком языка расположено тело языка. В передней части языка выделяют кончик языка, спинку и боковые части языка. Вдоль всей спинки языка по средней линии проходит неглубокая щель, разделяющая язык на две половинки. В толще языка здесь находится поперечная перегородка, разделяющая язык на две половинки, от которой в обе стороны отходят поперечные мышечные волокна к боковым станкам языка. Продольные мышцы (верхняя и нижняя) проходят от кончика языка к корню языка. Это одна группа мышц. Другая группа мышц одним концом прикрепляется к костям костного скелета, а другим концом – к корню языка. К ним относятся: 1) подбородочно-язычная мышца, выталкивающая язык из полости рта; 2) шило-язычная мышца втягивает язык в полость рта; 3) подязычно-язычная мышца прикрепляется к подязычной кости и корню языка, опускает вниз корень языка. Благодаря этому движению пищевой комок проглатывается в пищевод.

Рис. 17. Язык и вход в гортань: а – общий вид; б – грибовидный сосочек; в – нитевидный сосочек; г – желобовидный сосочек (вид сверху); д – желобовидный сосочек (в разрезе); 1 – голосовая щель; 2 – межчерпаловидная вырезка; 3 – рожковидный бугорок; 4 – клиновидный бугорок; 5 – черпалонадгортанная складка; 6 – грушевидный карман; 7 – срединная язычно-надгортанная складка; 8 – боковая язычно-надгортанная складка; 9 – левая нёбная миндалина; 10 – язычные фолликулы; 11 – конусовидные сосочки; 12, 16 – нитевидные сосочки; 14 – срединная борозда языка; 15 – верзушка языка; 17 – грибовидные сосочки; 13, 18 – листовидные сосочки; 19, 20 – желобовидные сосочки; 21 – слепое отверстие языка; 22 – правая нёбная миндалина; 23 – надгортанник; 24 – большой рог подъязычной кости.

Верхнюю поверхность языка называют спинкой, боковые части – краями. Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным кожным эпителием. Слизистая оболочка языка образует большое количество сосочков разной формы и величины. Так, нитевидные сосочки маленькие (0,3 мм), придают поверхности шероховатый вид, в них имеются нервные окончания, ощущающие прикосновение. Количество грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных, но они больше по размеру (их длина составляет 0,7–1,8 мм, диаметр – 0,4–1 мм). Желобоватые сосочки (окруженные желобком) располагаются на границе между спинкой и корнем еще крупнее нитевидных сосочков (длина – 7-12, диаметр – 2–3 мм). На поверхности грибовидных и желобоватых сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки – группы специализированных рецепторов вкусовых клеток. Листовидные сосочки располагаются на боковых поверхностях языка, также имеют нервные окончания. У корня языка сосочков нет, там имеется скопление лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину, которая входит в лимфоидное кольцо вместе с миндалинами и аденоидами.

Нарушение подвижности мышц языка приводит к затруднениям звукопроизношения. В зависимости от тяжести поражения нервной системы может отмечаться полная неподвижность мышц языка и артикуляционной мускулатуры – анартрия. Частичная неподвижность артикуляционной мускулатуры обозначается как дизартрия, что соответствует определенным формам речевых нарушений, обусловленных нарушением подвижности артикуляционной мускулатуры, и входит в синдром детского церебрального паралича разной степени выраженности.

Зубы

У взрослого человека зубы располагаются в альвеолярных ямках верхней и нижней челюсти. В структуре зуба различают: корень, шейку и коронку (рис. 18).

Корень зуба залегает в альвеолярных ямках верхней и нижней челюсти, через него проходят кровеносные сосуды, питающие зубную пульпу, и нервные окончания. Коренные зубы плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта. Шейка зуба располагается на уровне костной части челюсти и прикрыта тонким мышечным слоем и слизистой (десна). Над шейкой зуба находится основное тело зуба (коронка), состоящее из эмали, дентина и пульпы. Сверху коронка зуба покрыта эмалью, представляющей собой плотную соединительную ткань, в которой много неорганических веществ (97 %), обеспечивающих ее плотность. В дентине около 28 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 72 % неорганических веществ. Цемент по своему составу приближается к кости и покрывает шейку зуба. Внутренняя часть зуба состоит из рыхлой соединительной ткани – пульпы, в которой имеется большое количество капилляров и нервных окончаний.

Рис. 18. Строения зуба: 1 – эмаль; 2 – дентин; 3 – слизистая оболочка десны; 4 – полость зуба; 5 – кость нижней челюсти; 6 – периодонтальная мембрана; 7 – перидонт; 8 – нерв; 9 – кровеносные сосуды; I – коронка; II – шейка; III – корень.

По функции и форме коронки различают: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы.

Резцы располагаются на передней поверхности верхней и нижней челюсти, имеют уплощенное строение и один корень. У клыков имеется два режущих края, бугорок с внутренней поверхности и один корень. Малые коренные зубы располагаются позади клыков, на внутренней поверхности у них также имеются бугорки и один корень. Большие коренные зубы располагаются за малыми коренными зубами, имеют кубовидную форму, несколько бугорков на жевательной поверхности и два-три корня. Смыкание зубов получило название прикус.

Зубы закладываются в верхней и нижней челюсти еще внутриутробно. Различают молочные и постоянные зубы. Начало прорезывания зубов зависит от общего состояния ребенка. Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 5–7 месяцев. Первыми появляются два нижних зуба (медиальные резцы), затем два верхних зуба. К 8-10 месяцам прорезаются боковые (латеральные) резцы. К году у ребенка должно быть 8 зубов. Постепенное появление зубного ряда зависит от употребляемой пищи. На первом году пища преимущественно молочная (молоко, творог, кефир, каша). На втором году жизни и по мере взросления включается более плотная пища, для размельчения которой необходимо больше зубов. Появляются малые, а затем первые большие резцы. Существуют групповые зубные формулы, показывающие число зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребёнка с молочными зубами выглядят следующим образом: формула молочных зубов записывается 2–1—0—2 с каждой стороны (верхний и нижний ряд). Всего 20 зубов.

В 6–7 лет начинается смена зубов: выпадают молочные зубы, а на их месте вырастают постоянные. У взрослых 32 зуба. Между резцами и малыми коренными зубами начинает прорезаться клык (2–1—2—3), место для которого не всегда хватает, и он появляется сбоку над зубным рядом. В этих случаях необходима консультация дантиста и использование специальных шин, выравнивающих зубной ряд. В связи с тем, что постоянные зубы находятся под молочными зубами, следует особо обратить внимание на состояние зубов в дошкольном и школьном возрасте. Большое значение имеет прикус (передний и боковой) на произнесение звукового ряда и формирование речи. Раннее наблюдение и своевременная консультация специалиста окажет положительную роль в формировании прикуса.