- Любовные романы
- Фантастика и фэнтези
- Ненаучная фантастика
- Ироническое фэнтези
- Научная Фантастика
- Фэнтези
- Ужасы и Мистика
- Боевая фантастика
- Альтернативная история
- Космическая фантастика
- Попаданцы
- Юмористическая фантастика
- Героическая фантастика
- Детективная фантастика
- Социально-психологическая
- Боевое фэнтези
- Русское фэнтези
- Киберпанк
- Романтическая фантастика
- Городская фантастика
- Технофэнтези
- Мистика
- Разная фантастика
- Иностранное фэнтези
- Историческое фэнтези
- LitRPG
- Эпическая фантастика
- Зарубежная фантастика
- Городское фентези
- Космоопера
- Разное фэнтези
- Книги магов
- Любовное фэнтези
- Постапокалипсис
- Бизнес
- Историческая фантастика
- Социально-философская фантастика
- Сказочная фантастика
- Стимпанк
- Романтическое фэнтези
- Ироническая фантастика
- Детективы и Триллеры
- Проза
- Юмор
- Феерия
- Новелла
- Русская классическая проза
- Современная проза
- Повести
- Контркультура
- Русская современная проза
- Историческая проза
- Проза
- Классическая проза
- Советская классическая проза
- О войне
- Зарубежная современная проза
- Рассказы
- Зарубежная классика
- Очерки
- Антисоветская литература
- Магический реализм
- Разное
- Сентиментальная проза
- Афоризмы
- Эссе
- Эпистолярная проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Поэзия, Драматургия
- Приключения
- Детская литература
- Загадки
- Книга-игра
- Детская проза
- Детские приключения
- Сказка
- Прочая детская литература
- Детская фантастика
- Детские стихи
- Детская образовательная литература
- Детские остросюжетные
- Учебная литература
- Зарубежные детские книги
- Детский фольклор
- Буквари
- Книги для подростков
- Школьные учебники
- Внеклассное чтение
- Книги для дошкольников
- Детская познавательная и развивающая литература
- Детские детективы
- Домоводство, Дом и семья
- Юмор
- Документальные книги
- Бизнес
- Работа с клиентами
- Тайм-менеджмент
- Кадровый менеджмент
- Экономика
- Менеджмент и кадры
- Управление, подбор персонала
- О бизнесе популярно
- Интернет-бизнес
- Личные финансы
- Делопроизводство, офис
- Маркетинг, PR, реклама
- Поиск работы
- Бизнес
- Банковское дело
- Малый бизнес
- Ценные бумаги и инвестиции
- Краткое содержание
- Бухучет и аудит
- Ораторское искусство / риторика
- Корпоративная культура, бизнес
- Финансы
- Государственное и муниципальное управление
- Менеджмент
- Зарубежная деловая литература
- Продажи
- Переговоры
- Личная эффективность
- Торговля
- Научные и научно-популярные книги
- Биофизика
- География
- Экология
- Биохимия
- Рефераты
- Культурология
- Техническая литература
- История
- Психология
- Медицина
- Прочая научная литература
- Юриспруденция
- Биология
- Политика
- Литературоведение
- Религиоведение
- Научпоп
- Психология, личное
- Математика
- Психотерапия
- Социология
- Воспитание детей, педагогика
- Языкознание
- Беременность, ожидание детей
- Транспорт, военная техника
- Детская психология
- Науки: разное
- Педагогика
- Зарубежная психология
- Иностранные языки
- Филология
- Радиотехника
- Деловая литература
- Физика
- Альтернативная медицина
- Химия
- Государство и право
- Обществознание
- Образовательная литература
- Учебники
- Зоология
- Архитектура
- Науки о космосе
- Ботаника
- Астрология
- Ветеринария
- История Европы
- География
- Зарубежная публицистика
- О животных
- Шпаргалки
- Разная литература
- Боевые искусства
- Прочее
- Периодические издания
- Фанфик
- Военное
- Цитаты из афоризмов
- Гиды, путеводители
- Литература 19 века
- Зарубежная образовательная литература
- Военная история
- Кино
- Современная литература
- Военная техника, оружие
- Культура и искусство
- Музыка, музыканты
- Газеты и журналы
- Современная зарубежная литература
- Визуальные искусства
- Отраслевые издания
- Шахматы
- Недвижимость
- Великолепные истории
- Музыка, танцы
- Авто и ПДД
- Изобразительное искусство, фотография
- Истории из жизни
- Готические новеллы
- Начинающие авторы
- Спецслужбы
- Подростковая литература
- Зарубежная прикладная литература
- Религия и духовность
- Старинная литература
- Справочная литература
- Компьютеры и Интернет
- Блог
Болезни почек. Пиелонефрит - Павел Фадеев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, а у мужчин еще и о возможном заболевании предстательной железы.
Если в первой и во второй порциях имеются патологические примеси, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре.
Если в третьей порции либо во всех трех порциях мочи имеются патологические примеси, то это указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.
Исследование мочи по Нечипоренко
Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).
Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Этот тест позволяет диагностировать даже скрытые заболевания мочевыделительной системы, которые сопровождаются выделением лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Анализ позволяет определить преобладание лейкоцитурии или гематурии, что дает возможность отличить пиелонефрит от гломерулонефрита. При гломерулонефритах количество эритроцитов больше, чем количество лейкоцитов.
А при пиелонефритах, наоборот, в анализе мочи преобладают лейкоциты.
При помощи этого метода можно также отслеживать эффективность проводимого лечения.
* * *Для выявления различных заболеваний почек (например, обострения хронического пиелонефрита и т. д.) применяют также различные методики подсчета эритроцитов и лейкоцитов в собранных порциях. Наиболее распространены следующие методы:
✓ Метод Аддиса – Амбурже.
Исследуется моча, собранная в течение 3 часов. Затем проводятся специальные расчеты и в результате определяется количество клеток, выделенных почками с мочой за 1 минуту. В норме за 1 минуту с мочой выделяется от 700 до 2000 эритроцитов и от 900 до 4000 лейкоцитов.
✓ Метод Аддиса – Каковского.
Позволяет оценить количество лейкоцитов и эритроцитов непосредственно в суточной моче. В норме за сутки с мочой выделяется не более 650 000—1 400 000 лейкоцитов, при воспалительных процессах в мочевой системе – сотни миллионов.
Подробное описание анализа мочи
Цвет мочи
В норме цвет мочи обычно имеет соломенно-желтую окраску, но может колебаться от соломенно-желтой до насыщенно-желтой. Такая окраска обусловлена наличием красящего пигмента – урохрома, который образуется из билирубина (желтого красящего вещества желчи).
Изменение цвета мочи возможно при различных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, а также при употреблении некоторых продуктов (например, свеклы).
Усиление интенсивности окраски мочи происходит в результате повышенной потери жидкости организмом (отеки, рвота, понос) и уменьшения вследствие этого выделения мочи (т. е. моча становится более концентрированной). Снижение интенсивности окраски мочи происходит в результате увеличенного потребления жидкости и повышенного диуреза, хронической почечной недостаточности и других заболеваний (т. е. моча становится менее концентрированной).
Прозрачность мочи
В норме моча прозрачная либо немного мутная в связи с присутствием небольшого количества эпителия и слизи. При различных патологических состояниях моча может быть мутной в результате наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов)[94]. Моча может также стать мутной в результате размножения бактерий при неправильном хранении.
Плотность мочи
Плотность мочи определяется количеством растворенных в ней веществ. Уменьшение плотности свидетельствует о снижении концентрационной способности почек[95]. Это состояние называют гипостену рией. Полная потеря концентрационной способности приводит к патологическому состоянию, которое называют изостенурией.
Для того чтобы тщательно изучить плотность мочи, применяют пробу по Зимницкому.
Нормальные показатели плотности мочи у детей старше 12 лет и взрослых – 1010–1025 г/л.
Повышение плотности мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при заболеваниях почек (например, гломерулонефрите); при применении некоторых лекарственных препаратов (внутривенное введение маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств и т. д.); при различных заболеваниях и состояниях – сердечной недостаточности, токсикозе беременных, появлении глюкозы в моче, малом употреблении жидкости; при больших потерях жидкости при рвоте или поносе (последние три причины приводят к снижению суточного диуреза).
Снижение плотности мочи (гипостенурия) менее 1010 г/л наблюдается при заболеваниях почек (хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, остром некрозе почечных канальцев), а также в результате приема мочегонных, обильного питья и т. д.
pH мочи
pH (произносится как «пэ аш») – водородный показатель. Количественное выражение кислотности среды, которую определяют как степень концентрации ионов водорода. Так, например, концентрация ионов водорода в воде равна 10~7 моль/л. Оперировать такими цифрами практически невозможно, поэтому для удобства используют десятичный логарифм концентрации ионов водорода, взятый с обратным знаком: —lg [Н+]. Этот показатель обозначают pH, сокращение от немецкого слова Potenz – «математическая степень» и «Н» – обозначение водорода. Этот показатель предложил в 1909 г. датский химик С. П. Л. Серенсен. Таким образом, характеризуя кислотность раствора, говорят о его pH. В нейтральных растворах pH = 7, в кислых растворах pH < 7, а в щелочных pH > 7. Величина pH колеблется от 1 в чистой сильной кислоте до 14 в чистой сильной щелочи.
Нормальный pH мочи находится в пределах от 5 до 6 единиц, но колебания могут составлять от 4,5 до 8. При повышении pH мочи более 6,5 единицы возникает состояние, которое называют алкалиурией[96]. При снижении pH мочи менее 5,5 единицы возникает состояние, которое называют ацидурией[97].
Повышение pH мочи более 6,5 наблюдается при:
✓ заболеваниях мочевыделительной системы (хроническая почечная недостаточность, инфекции, новообразования органов мочеполовой системы);
✓ различных заболеваниях и состояниях (гиперпаратиреоз, гиперкалиемия, длительная рвота, а также при алкалозе, т. е. изменении pH крови более 7 единиц);
✓ введении некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
✓ диете с большим содержанием фруктов, овощей и молока.
Снижение pH мочи менее 5 наблюдается при:
✓ различных заболеваниях и состояниях (сахарный диабет, туберкулез, снижение содержания калия в крови, обезвоживание, голодание, высокая температура, выраженный понос, а также при ацидозе, т. е. изменении pH крови менее 7 единиц);
✓ введении некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина);
✓ диете с высоким содержанием мясного белка, при употреблении большого количества клюквы.
Белок в моче(протеинурия)
В норме с мочой выделяется очень малое количество белка (до 30 мг/сут), не диагностируемое обычными методами. Превышение этого показателя свидетельствует о какой-либо патологии. Если имеет место выделение белка с мочой от 20 до 200 мкг/мин, или от 30 до 300 мг/сут, то говорят о микроальбуминурии. Если патологические процессы заходят далеко и белка выделяется больше 300 мг в сутки, то такое состояние называют протеинурией.
Белок в моче может также обнаруживаться и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, эмоциональном стрессе, после перегревания или переохлаждения организма. Такую протеинурию называют преходящей. Она быстро исчезает после прекращения действия фактора, ее вызывающего.
Наличие белка в моче может встречаться: при заболеваниях почек и мочевых путей (злокачественные опухоли, пиелонефриты и другие инфекции, нефросклероз, мочекаменная болезнь), а также в случае некоторых заболеваний и состояний как результат нарушения почечного кровообращения (токсикоз беременных, диабетическая нефропатия[98], инфаркт миокарда[99], шок), при сердечной недостаточности, повышенной температуре тела, нарушенной реабсорбции[100] в почечных канальцах при синдроме Фанкони, отравлении тяжелыми металлами, саркоидозе, серповидно-клеточной анемии и других заболеваниях.