Девочка без имени. Исследование психотравм для специалистов и переживших - Ирина Владимировна Исаева

В исследованиях фобии мы часто выходим на ее защитную функцию – вытеснение сильного рационального страха ребенка, связанного с переживанием ощущения смертельной угрозы, которая исходит от самых близких людей. Сознание не может ее обработать, потому что в голове маленького человека не укладывается, что мать или отец, или лица их замещающие, хотят его убить. Когда скрываемый страх и сильная тревога выявляются, во многих случаях симптомы улучшаются и даже исчезают за сравнительно короткое время.

Основная задача психотерапии – помочь встретиться со страхом, ощущением неудачи и желанием наказания, ассоциирующимся со смертью, признать универсальность тревоги, связанной со смертью и найти смыслы, которыми клиент наделяет смерть.

Для проведения такой работы психотерапевт должен ориентироваться на инсайт собственного страха смерти. Если такого осознавания нет, то страх у клиента может стать таким огромным, что вызовет тревогу у самого психотерапевта, и не только начинающего.

Никакой анализ не поможет справиться с фобией так успешно, как личность специалиста, который может благотворно повлиять на другого человека, создавая для него безопасное пространство и безопасное общение.

Панические атаки

В своей практике мне часто приходится слышать от клиентов, что их «накрыла» паническая атака.

Паническая атака – это психическое расстройство личности, и такой диагноз может ставить только врач.

Когда я исследую, что же они называют панической атакой, то часто мы выходим на переживание тревожного состояния или чувства ярости, которое они стараются вытеснить, потому что боятся их силы.

Паника и ярость полярно взаимосвязаны друг с другом. Столкнувшись с непреодолимой опасностью, на которую сразу нельзя ответить бегством или борьбой, человек может почувствовать панику или ярость. Если это паника, его порывом станет отчаянное, бесконтрольное желание убраться прочь от опасности. Если такая возможность появится, он побежит без оглядки, даже не пытаясь оценить возникшую ситуацию. Если бегство невозможно, его реакцией будет ярость, которая позволяет бороться и защищаться. Если убежать или защититься нет возможности, то он впадает в состояние замирания и/или диссоциации.

Ярким примером паники является поведение людей, оказавшихся в горящем помещении, когда они, ослепленные угрозой, не замечают путей спасения и действуют саморазрушительным способом. Или во время военных действий, когда люди слепо бегут от приближающегося врага. Такой же приступ паники может охватить ребенка, которому угрожает разгневанный родитель. Он буквально оказывается в ловушке, поскольку ни борьба, ни бегство для него невозможны. В такой ситуации паника может принять форму истерического крика.

У детей, живущих в условиях постоянной угрозы, развивается хроническое состояние паники. С возрастом они способны подавлять это чувство, но эффективность подобного подавления весьма относительна. Подавленное чувство прорывается позднее, причем в ситуациях, которые хоть и являются стрессовыми, но не оправдывают с рациональной точки зрения такой интенсивной реакции.

Паника – это высокая концентрация внимания и направление всех доступных сил на достижение только одной цели – стремления как можно быстрее уйти от опасности.

Проживается это состояние по-разному. Некоторые люди настолько близки к состоянию паники, что боятся выходить из дома в одиночку. У других паника скрыта внутри.

Телесно она проявляется в чрезмерно поднятой, надутой грудной клетке и затрудненном дыхании. Человек в состоянии паники чувствует, что ему не хватает воздуха, он пугается возможного удушья и вынужден всасывать воздух, обеспечивая организм дополнительным кислородом для борьбы или бегства. В состоянии паники происходит задержка воздуха, горло смыкается, и человеку кажется, что он не может дышать. Неспособность полностью выдохнуть способствует поддержанию состояния паники точно так же, как неспособность полностью вдохнуть поддерживает состояние ужаса.

Затрудненное дыхание скрывает за собой заблокированный крик. Если с помощью терапии крик выпустить на свободу то дыхание становится свободнее, и чувство паники снижается. Поэтому самое первое, чему мы учим людей, переживающих панические состояния, – правильное глубокое дыхание.

Подобно панике, ярость тоже ослепляет разум человека, и он в ярости, очертя голову, бросается в атаку, не осознавая деструктивных последствий своего поведения. В отличие от гнева, ярость связана не столько с конкретным внешним стимулом, сколько с внутренним ощущением безвыходности. При этом мышечное возбуждение становится чрезмерным, человек теряет контроль над своими действиями, и в этот момент, или после проявления ярости, может сам испугаться бесконтрольности своих действий и остановиться, замереть.

Такое состояние, пережитое впервые, запускает механизм опережающего страха неожиданного повторения, снижает уровень уверенности в том, что человек справится, ограничивает пространство передвижения в одиночку, требует обязательного присутствия значимого близкого рядом, особенно, когда лекарство не может убрать тревогу.

Панику называют еще страхом страха, который представляет собой еще более интенсивную форму – ужас, и развивается в ситуациях, когда любое усилие, направленное на сопротивление или бегство, кажется безнадежным. Ужас – одна из форм шока: ощущения отводятся от периферии тела, снижая чувствительность организма в ожидании наступления последней агонии. Это уход в себя и переживание состояния диссоциации.

Таким образом паническая атака превращается в патологический страх. Сам по себе страх как базовое чувство не является патологическим, он нам жизненно необходим: помогает сориентироваться, почувствовать опасность, защититься от нее одним из способов – напасть, убежать, мобилизоваться. Ребенка учат правильно переносить страх и адекватно ему противостоять в родительской семье. При достаточно хорошей опоре и поддержке родители развивают в нем позитивную агрессивную силу, чтобы он смог впоследствии встретиться с опасностью. Поддержка взрослого позволяет выражать свои страхи и предлагает ресурсы, которые потом помогут ему выдерживать опасность и справляться с нею.

Основные симптомы отличия панической атаки от повышенной тревоги:

• головокружение;

• учащенное сердцебиение;

• сильная дрожь;

• мокрые ладони;

• боли в животе;

• обмороки и сложности с дыханием.

Характерно ощущение, что утрачивается связь с пространством, с землей, она будто исчезает из-под ног; человека накрывает волной безнадежности, одиночества, глубокой тревоги, ужаса, неминуемой катастрофы, смерти. Он начинает искать фигуры, которые могут обеспечить ему какую-то безопасность. В этот момент необходимо присутствие значимой личности, на которую можно опереться и почувствовать ее силу, смелость, спокойствие. Незначимые люди не могут оказать ожидаемой поддержки и способствовать уменьшению тревоги, страха, ужаса, наоборот, могут усилить эти симптомы.

Психические состояния отражают особенности взаимодействия человека и среды. С одной стороны, при изменении этого взаимодействия состояния меняются, способствуют адаптации организма к окружающей среде и сами являются формой саморегуляции психики.

С другой стороны, психические состояния (в особенности в совокупности эмоциональных характеристик) являются индикаторами внешних событий. Негативные состояния свидетельствуют, что в наших действиях или в нашем окружении что-то не в порядке и нуждается в изменении. В этом случае нужно бороться не с самими