Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов - Фрэнк Сноуден

последствиями международного масштаба. Похоже, история нашей борьбы с вирусом Эбола далека от завершения.

По этим причинам опыт противостояния этой болезни четко указывает три стартовых шага, которые срочно необходимы для подготовки к неизбежному и, возможно, гораздо более серьезному испытанию, которое нам преподнесет Эбола или какая-то другая инфекция. Первый шаг – формирование эффективной системы здравоохранения по всему миру. Как говорит бывший директор ЦКЗ Уильям Фейги, здравоохранение должно защищать здоровье всех и поэтому подразумевает меры обеспечения социальной справедливости. Во-вторых, необходимо обеспечить руководство и координацию с интернациональной точки зрения с помощью хорошо финансируемой, профессионально подготовленной и бдительной Всемирной организации здравоохранения. Во время эпидемии в Западной Африке стало ясно, что ни одна из этих мер до сих пор не реализована, а в их отсутствие мир подвергается серьезнейшему риску, чреватому трагическими последствиями, которые пока еще можно предотвратить.

И наконец, нельзя игнорировать связанность глобальной международной системы с охраной общественного здоровья. Система, которая не учитывает того, что экономисты стыдливо называют «отрицательный внешний эффект», в итоге принесет большие убытки в сфере здравоохранения. В первую очередь этот отрицательный внешний эффект связан с негативным воздействием определенных моделей развития на взаимоотношения между людьми и окружающей их природной и социальной средой. Выращивание масличной пальмы как монокультуры и хаотичная, неорганизованная урбанизация в Западной и Центральной Африке – лишь два примера из множества. Эпидемические заболевания возникают не случайно. Как вы могли убедиться, прочитав эту книгу, они распространяются там, где есть проблемы, обусловленные деградацией окружающей среды, перенаселением и нищетой. Если мы хотим избежать катастрофических эпидемий, то, принимая экономические решения, нам следует учитывать возникающие в результате их реализации угрозы общественному здоровью и требовать от тех, кто принимает такие решения, отвечать за их предсказуемые последствия. Древняя, но не теряющая актуальности мудрость гласит: Salus populi suprema lex esto – «Да будет благо народа высшим законом». И она должна главенствовать над законами рынка.

Эпилог

Ломбардия в эпицентре COVID-19 с января по май 2020 года

После того как книга «Эпидемии и общество» вышла в свет в октябре 2019 г., я уехал из США в Италию, чтобы заняться совершенно другой темой: причины холодной войны. Я заинтересовался этим, в частности, потому, что недавно Ватикан открыл для публики доступ к бумагам Пия XII. Поскольку он был папой римским во время Второй мировой и в послевоенный период, а также одним из главных инициаторов западной политики холодной войны, коллекция Ватикана обещала быть весьма интересной для изучения.

Однако в Италию я прибыл в январе 2020 г., как раз когда по стране незаметно расползалось вспыхнувшее в китайском Ухане заболевание COVID-19. В конце февраля были официально диагностированы первые случаи заболевания, вирус продолжал стремительно распространяться, и вскоре Италия стала вызывать у мирового сообщества больше опасений, чем Китай. Есть некоторая ирония в том, что, посвятив сорок лет изучению эпидемий, я внезапно оказался в самом центре пандемии. Под влиянием этих событий я, как и большинство жителей планеты, был вынужден резко изменить свои планы. Я отложил исследование, которое было первоначальной целью моего путешествия, и занялся исключительно COVID-19, воспользовавшись неожиданной возможностью наблюдать, как это медицинское событие разворачивается в Италии. Происходившее там представляло особый интерес, потому что Италия стала второй после Китая страной, пережившей большую эпидемию коронавируса. Международная пресса и органы здравоохранения назвали несчастье, постигшее Италию, страшным предупреждением миру о том, что ожидает нас в будущем.

Хотя в сложившихся обстоятельствах мои непосредственные наблюдения пришлось ограничить одним районом в Риме, я мог читать, беседовать и собирать информацию. Более того, для полноты исследования я даже сам заразился этой болезнью, внеся тем самым скромный вклад в итальянскую статистику количества подтвержденных случаев. В этом эпилоге я хотел бы рассказать о том, что узнал о COVID-19 в Италии зимой и весной 2020 г., и о полученных уроках о природе пандемии и важности быстрой и согласованной реакции на нее. Однако следует помнить, что это пока еще новое и плохо изученное заболевание, поэтому, как напомнил доктор Энтони Фаучи, выводы следует делать «с осторожностью».

Пожалуй, самая неожиданная особенность итальянской эпидемии – ее география. Поскольку инфекционные заболевания часто предпочитают распространяться среди бедных слоев населения, можно было ожидать, что COVID-19 атакует южную часть Италии и крупные острова, Сицилию и Сардинию. В конце концов, именно они воплощают собой внутреннюю проблему страны – так называемый Южный вопрос. Иначе говоря, юг Италии, по сравнению с остальной частью страны, постоянно страдает от относительного экономического и социального неблагополучия. О худшем положении юга свидетельствуют такие показатели, как большая доля бедности и безработицы, более низкий уровень образования, менее развитая инфраструктура здравоохранения и меньшая продолжительность жизни. Во время многих прошлых эпидемий, в частности холеры и малярии, на юг Италии зачастую приходилась непропорционально большая доля заболеваемости и смертности.

Однако COVID-19 поразил преимущественно процветающий северный регион – Ломбардию, наиболее свирепо проявив себя в ее столице Милане и соседних городах – в Кремоне и особенно в Бергамо. Милан, население которого больше 3 млн человек, – самый богатый город Италии, это промышленная и финансовая столица, а также столица моды и спорта, два миланских футбольных клуба соревнуются в высшем дивизионе профессиональной лиги Италии. В городе и в прилегающей к нему провинции расположены крупные текстильные, химические, фармацевтические, продовольственные, машиностроительные, издательские и производящие электронику компании. В Милане размещается процветающая итальянская фондовая биржа Borsa, издается знаменитая итальянская ежедневная газета Corriere della Sera, здесь находятся главные офисы таких всемирно известных брендов, как Pirelli, Edison, Alfa Romeo, Gucci и Prada. Его уникальная улица Виа Монтенаполеоне в 2018 г. была признана самой дорогой торговой улицей Европы.

Ломбардия не только богата, но еще и мощно защищена от появления инфекционных заболеваний. Она славится своими системами образования и здравоохранения, считается, что они соответствуют лучшим европейским стандартам. Государственные учебные больницы, такие как Сакко и Поликлинико, врачи, отчеты о научных исследованиях – все здесь мирового уровня. Более того, в 2019 г. по продолжительности жизни Италия занимала второе место в мире, уступая только Японии. Вдобавок разворачивающаяся в Китае эпидемия не вызывала беспокойства, потому что была очень далеко. До Пекина 8000 км, или 12 часов полета. Когда в феврале Китай ввел локдаун в Ухане, политики и эксперты уверенно утверждали, что для Италии это едва ли представляет опасность.

Однако, если оглянуться назад, очевидно, что, как только коронавирус захлестнул Китай, серьезные медицинские проблемы для Ломбардии стали почти неизбежны. Инфекционные заболевания возникают не случайно, они распространяются по тем маршрутам, которые создает общество, а пути, связывающие Ухань с Миланом, становились все более многочисленными и многолюдными. Конечно, случайность в передаче заболевания тоже играет роль. Человек всегда может оказаться в неудачном месте в неподходящее время. Однако в целом перемещения патогена социально обусловлены и соответствуют логике статистической вероятности. Именно это позволяет изучать эпидемиологию и заниматься повышением готовности к чрезвычайным ситуациям. И поэтому очень важно помнить, что в последнее время Китай и северная часть Италии были тесно связаны экономически, культурно и посредством перемещения людей и товаров. Иначе говоря, к 2020 г. благодаря глобализации медицинские и экономические судьбы Китая и Ломбардии оказались прочно переплетены, особенно, когда пришлось столкнуться с вирусом, поражающим легкие и передающимся воздушно-капельным путем. В результате, как мы теперь знаем, COVID-19 стал первым крупным пандемическим заболеванием в эпоху глобализации.

Глобализация

Спустя 50 лет после того, как Китайская Народная Республика и Итальянская Республика признали друг друга, главы государств Си Цзиньпин и Серджо Маттарелла встретились в Пекине в феврале 2017 г. Они подписали двустороннее соглашение об экономическом сотрудничестве, торговле и развитии. Казалось, что это крайне выгодно обеим сторонам. У Китая была амбициозная цель – модернизировать экономику и инфраструктуру, в 2013 г. появился грандиозный план «Один пояс – один путь», для осуществления которого Китаю нужно было преодолеть экономическую и политическую изоляцию. План имел мировые масштабы, но важная роль в нем отводилась Италии. Китай надеялся получить прямой доступ к итальянским проектам, технологиям, исследованиям и управленческому опыту. Кроме того, Си Цзиньпин рассчитывал на итальянское руководство при планировании и построении зеленой экономики. Итальянцы получили привилегированный выход на стремительно растущий китайский рынок потребления. Мэр Милана Джузеппе Сала утверждал, что дальнейшее развитие его