Стенокардия - Павел Фадеев

Стрессовая эхокардиография

Показания к проведению теста

Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии.

Принцип метода

Сочетание нагрузочных и фармакологических проб, описанных ранее, с одновременным УЗИ работы сердца. Это позволяет выявить участки ишемии в сердечной мышце, которые невозможно зарегистрировать при обычном УЗИ.

Методика проведения

Проведение УЗИ сердца в сочетании со стресс-факторами.

Оценка результатов

Положительная нагрузочная или фармакологическая проба свидетельствует в пользу наличия ИБС.

Радионуклидное исследование

Показания к проведению теста

Исследование сократительной способности сердца и поиск очагов ишемии в миокарде.

Принцип метода и методика проведения

Метод радионуклидного исследования основан на различной способности ишемизированных и нормальных клеток миокарда захватывать радиоактивные изотопы.

Другое название этого метода исследования — перфузионная сцинтиграфия миокарда. Расшифруем это название.

Перфузия[70] — пропускание крови или жидкости через кровеносные сосуды органа (части тела), а также естественное кровоснабжение некоторых органов.

Сцинтиграфия[71] — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путем детекции испускаемого ими излучения. Регистрация гамма-излучения производится при помощи специальной гамма-камеры, которая называется сцинтилляционной камерой.

Пациенту вводят внутривенно радиоиндикатор — препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор представляет собой вещество, которое способно избирательно накапливаться в том или ином органе в зависимости от задач исследования. Молекула-вектор поглощается определенной структурой организма (орган, жидкость). Радиоактивный маркер служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой.

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно определить степень нарушения кровоснабжения миокарда.

Принцип метода основан на том, что радиоиндикатор неравномерно накапливается в нормально кровоснабжающих-ся и ишемизированных тканях. Исследование проводится как в состоянии покоя, так и с применением нагрузочных проб. При проведении последних выявляются зоны ишемии, которые соответствуют той или иной области кровоснабжения артерии.

Оценка результатов

Если при обследовании выявляются нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, то это свидетельствует об ИБС. Для улучшения качества диагностики проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда сочетают с нагрузочными и фармакологическими пробами. Это позволяет выявить изменения кровообращения, которые не обнаруживаются при обследовании без нагрузки.

Эффективность перфузионной сцинтиграфии миокарда, проводимой на фоне функциональных нагрузочных проб, доходит до 90–95 %.

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция

Показания к проведению теста

✓ Невозможность выполнения нагрузочных проб (физическая нагрузка, введение лекарственных препаратов) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам.

✓ Неинформативность пробы с физической нагрузкой.

Принцип метода и методика проведения

Для проведения чреспищеводной предсердной электрической стимуляции (ЧПЭС) в пищевод вводят электрод, который располагается на уровне сердца. Электрод подключают к специальному прибору, который генерирует импульсы. Под воздействием этих импульсов сердце бьется в ускоренном режиме, что, в свою очередь, ведет к повышению потребности миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений без существенного изменения АД. Признаки возникающей ишемии миокарда регистрируют на ЭКГ.

Оценка результатов

Признаки ишемии на ЭКГ при чреспищеводной предсердной электрической стимуляции аналогичны пробам с физической нагрузкой.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки не позволяет диагностировать ИБС. Однако это исследование проводят при подозрении на стенокардию с целью выявления сердечной недостаточности и различной легочной патологии.

Коронарная ангиография

Показания к проведению теста

Диагностика и дифференциальная диагностика ИБС.

У пациентов с установленным диагнозом стенокардии коронарную ангиографию проводят в следующих случаях[72]:

✓ тяжелая стабильная стенокардия (класс III–IV по канадской классификации), в том числе при недостаточной эффективности медикаментозного лечения;

✓ успешная реанимация после остановки сердца;

✓ тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии);

✓ после хирургических операций на сосудах сердца (стентирование, аортокоронарное шунтирование), с последующим быстрым возобновлением умеренной или тяжелой стенокардии;

✓ умеренный и высокий риск ИБС, неубедительный диагноз после неинвазивных тестов или сомнительные результаты различных неинвазивных методов исследования;

✓ высокий риск рестеноза после стентирования.

Принцип метода и методика проведения

Коронарная ангиография (синоним: коронарография) — это метод контрастного рентгенологического исследования сосудов сердца при помощи специальной установки — ангиографа.

Осуществляется эта манипуляция при помощи катетера, который проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Затем через катетер вводят рентгенконтрастное вещество, заполняющее артерии сердца. Результаты исследования выводятся на монитор и записываются на компьютер. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают повязку. Все манипуляции проводят под анестезией в специально оборудованной ангиографической лаборатории.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов.

Оценка результатов

Оценка степени поражения коронарных артерий позволяет выбирать соответствующую стратегию лечения заболевания.

Внутрисосудистое УЗИ

Принцип метода и методика проведения

Внутрисосудистое УЗИ — это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.

В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.

Оценка результатов

Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.

Дифференциальная диагностика, или как отличить стенокардию от других заболеваний

Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:

✓ что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;

✓ какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком );

✓ как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы — ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.