Сестринское дело: справочник - Алла Мышкина

Помощь при внутреннем кровотечении. Больного необходимо уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. При кровотечениях желудочно-кишечных требуется:

• срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка бережная, в положении лежа, с приподнятым ножным концом;

• строгий постельный и охранительный режим;

• сердечные и сосудистые средства по показаниям.

Если содержание гемоглобина в крови снижается до 60 ЕД, то вводят 60—100 мл плазмы внутривенно капельно, этамзилат натрия внутривенно 4 мл, внутримышечно 2 мл; внутрь 100 мл холодной аминокапроновой кислоты через зонд. При уровне гемоглобина 40–60 ЕД проводится медленное переливание крови. При уровне ниже 40 ЕД необходимо капельное переливание крови (700 мл и более) до остановки кровотечения.

Если рвота продолжается в течение суток, то больной голодает, а на эпигастральную область кладут холод. При жажде необходимо полоскать рот водой, проводить туалет полости рта. При кровотечениях легочных:

• назначается полный покой, больному придается полусидячее положение, на пораженную сторону накладывается пузырь со льдом, проводится иммобилизация поврежденной части грудной клетки лейкопластырем;

• внутривенно вводится раствор хлористого кальция 10 % – 10 мл;

• внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка (нормальная или противодифтерийная);

• внутривенно вводятся раствор аминокапроновой кислоты 5 % – 100 мл или раствор этамзилата натрия 12,5 % – 2 мл;

• на госпитальном этапе проводится переливание свежей или цитратной крови (100–150 мл) или плазмы крови в той же дозе;

• при эмболии в легкое, инфаркте легкого проводится терапия антикоагулянтами (гепарином);

• сердечные и сосудистые средства назначаются строго по показаниям;

• при кровотечениях из каверны применяют искусственный пневмоторакс на пораженное легкое, пневмоперитонеум.

При маточных кровотечениях до осмотра врача больную укладывают без подушки на кровать, на низ живота следует положить пузырь со льдом или холодной водой.

При носовых кровотечениях при оказании помощи больного сажают таким образом, чтобы голова находилась в вертикальном положении и была слегка отклонена назад. Также больного можно уложить, приподняв верхнюю часть туловища. Нос сжимается на 2–3 минуты. В его передний отдел вводятся тампоны, смоченные раствором перекиси водорода 3 %, на переносицу кладется холодная примочка. При продолжительном, не останавливающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. После остановки кровотечения больной должен лежать, избегать резких движений, ограничивать дыхание носом, сморкаться, принимать горячую пищу.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение – кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду. Кровотечение травматическое:

• первичное, возникшее непосредственно после получения травмы;

• вторичное, появляющееся или возобновляющееся через несколько дней после ранения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвращает опасную кровопотерю.

Кровопотеря – уменьшение количества циркулирующей крови, приводящее к резкому нарушению обменных процессов в организме. Тяжесть кровопотери определяется скоростью, продолжительностью излияния крови. Тяжелая кровопотеря может привести к смерти больного.

К временной остановке кровотечения относятся наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, форсированное сгибание конечности.

При капиллярном кровотечении используется наложение давящей повязки; при венозном кровотечении используется наложение давящей повязки; рана туго бинтуется с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если его нет, на место кровотечения накладываются чистая марля или кусок стерильного бинта, поверх – неразвернутый бинт, сложенные в несколько слоев марля или чистый носовой платок, а затем туго перебинтовывается. Признаком правильного наложения является прекращение кровотечения, повязка не промокает. Если повязка промокает, то сверху накладываются еще несколько марлевых пакетов и туго прибинтовываются. Поврежденная конечность слегка приподнимается.

Артериальное кровотечение: сильно надавливают пальцами на мягкие ткани выше места ранения до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка. Наложение кровоостанавливающего жгута является одним из основных способов временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Обычно жгут накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5–7 см от ее верхнего края. Для того чтобы не ущемить кожу, предварительно на место наложения жгута накладывается какая-либо ткань или жгут накладывают поверх одежды, расправив при этом все складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 часов, а в холодное время не следует держать более 1 часа. Для контроля времени под жгут прикрепляется записка с указанием даты и времени его наложения. Для обеспечения питания конечности жгут через указанные сроки периодически ослабляют, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10–15 минут повторно затягивают жгут, но чуть выше или ниже прежнего места. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укутывают, но не обкладывают грелками. Форсированное сгибание конечности как способ остановки временного кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени – для нижней конечности. Кровотечение останавливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и кисти производятся сгибание до отказа в локтевом суставе и фиксация согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится глубокое заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе, конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в этом положении.

Окончательная остановка наружного кровотечения осуществляется хирургом, к которому немедленно должен быть доставлен пострадавший.

Переливание крови

Переливанию крови должны предшествовать определение групповой принадлежности, индивидуальной совместимости и постановка биологической пробы.

Определение групповой принадлежности крови

Любому гемолизу при несовместимой крови предшествует агглютинация. Для определения групповой принадлежности используются стандартные сыворотки второй и третьей группы (β и α), в качестве контроля берется третья капля сыворотки первой группы (αβ). В целях выяснения действительности агглютинации к смеси сыворотки и крови нужно прибавить каплю физиологического раствора. При последующем встряхивании иногда «песчинки» расходятся, жидкость принимает гомогенно окрашенный кровянистый характер. Агглютинация считается ложной, если комочки эритроцитов остаются. Если склеивание остается стойким, то агглютинация относится к истинной.

Кровь I группы может быть перелита I, II, III и IV группам, а человеку с I группой крови может быть перелита только кровь I группы.

Кровь II группы может быть перелита II и IV группам, а человеку со II группой крови может быть перелита кровь II и I группы.

Кровь III группы может быть перелита III и IV группам, а человеку с III группой крови может быть перелита кровь III и I группы.

Кровь IV группы может быть перелита IV группе, а человеку с IV группой крови может быть перелита кровь I, II, III и IV групп.

Определение индивидуальной совместимости

К капле сыворотки реципиента прибавляется меньшая капля крови донора (консервированная кровь). При наличии агглютинации кровь перелита быть не может.

Биологическая проба. Вводится 25 мл крови и делается перерыв на 2–3 минуты, потом снова вводится еще 25 мл крови с перерывом на 2–3 минуты и затем в третий раз – 25 мл крови. Если не наступает симптомов трансфузионных осложнений (боли в поясничной области), то переливание можно продолжить. Иногда реакции могут наступать при переливании вполне совместимой крови. Различаются три степени реакции:

• слабая – температура поднимается до 38 °C, нет головных болей, ознобов;

• средняя – температура поднимается до 38–39 °C, появляется озноб (20–30 минут);