Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии - Анатолий Левшанков

Влияние ИВЛ на функции печени, почек и желудочно-кишечного тракта. При ИВЛ вследствие снижения сердечного выброса, симпатической стимуляции и гормональных изменений возникает снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, почечного кровотока и экскреции натрия. Печеночный кровоток снижается пропорционально степени уменьшения сердечного выброса, при увеличении сопротивления в почечных и портальных сосудах: вследствие роста внутригрудного давления возрастает давление в системе нижней полой вены и печеночной вене. Повышение внутрибрюшного давления, непосредственное сдавление паренхимы печени диафрагмой при большом дыхательном объеме также приводит к повышению сопротивления в почечных и портальных сосудах. ИВЛ способствует снижению артериального давления (АД) и росту венозного давления (ВД), что приводит к снижению кровотока в желудке, ишемии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), образованию язв и к кровотечению. При ИВЛ более 3 сут. желудочно-кишечные кровотечения встречаются более чем в 40 % случаев.

Чтобы избежать вышеописанных неблагоприятных изменений со стороны жизненно важных органов, необходимо более тщательно определять метод и режим ИВЛ (ВВЛ), что возможно лишь при постоянном наблюдении медсестрой за больным и оценкой адекватности респираторной поддержки.

Студенты должны знать определение, классификацию, этиологию и патогенез, клинические признаки, оценку тяжести острых нарушений дыхания. Методы интенсивной терапии. Методы оксигенации, восстановления проходимости дыхательных путей, воздушности легких. Методы и режимы ИВЛ и ВВЛ. Показания к переводу на ИВЛ и ВВЛ. Назотрахеальную интубацию, уход за трубкой, набор для трахеостомии, увлажнение дыхательных смесей. Уход за трахеостомированными больными. Санацию трахеи и бронхов. Уход за больными на ИВЛ (ВВЛ). Осложнения при респираторной поддержке. Принципы перевода больного на спонтанное дыхание. Методы синхронизации с аппаратом ИВЛ. Анальгетическую терапию, препараты.

Студенты должны уметь проводить инсуфляцию кислорода через маску, носовые катетеры. Правильно выбрать глубину введения катетеров. Собрать набор для перевода больного на ИВЛ. Пользоваться приборами для ингаляции и увлажнения кислорода. Применять в распылителе муколитики и бронхолитики. Владеть техникой паровых и влажных ингаляций. Осуществлять уход за назотрахеальной трубкой. Собрать набор для трахеостомии, плевральной пункции, дренажа грудной клетки. Ухаживать за трахеостомой. Проводить санацию трахеи и бронхов, перкуссионный массаж легких и постуральный дренаж. Проводить анальгетическую седацию. Оказывать помощь при основных критических осложнениях ИВЛ.

Левшанков А. И., Климов А. Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии: Учебное пособие // Под ред. А. И. Левшанкова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – С. 64 – 74.

Хаддлстон С. С., Фергюсон С. Г. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация: Пособие для медсестер / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000. – С. 78 – 92, 203 – 235.

Искусственная и вспомогательная вентиляция легких современными аппаратами // А. И. Левшанков, В. П. Журавлев, М. Ю. Теплов. – СПб.: ВМедА, 1993. – 138 с.

Левшанков А. И. Респираторная терапия во время анестезии и интенсивной терапии (проблемы и пути их решения) // Матер. IX Всерос. науч. конф. – СПб., 1998.

Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии // Матер. конф. – 12 мая 1999 г. – СПб.: ВМедА, 1999. – 35 с.

Дир. ГВМУ МО РФ № 161/ДМ-2 от 24.02.1997 «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии».

Глава 4

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ.

АППАРАТЫ ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Состояние проблемы обеспечения аппаратами ИВЛ

Для респираторной терапии используют различные технические средства: кислородные станции, кислородные ингаляторы, барокамеры, аппараты искусственной и вспомогательной вентиляции легких (ИВЛ, ВВЛ).

В ВС СССР в 1987 г. было в наличии более 43 000 аппаратов респираторной поддержки, и ежегодно ИВЛ проводили почти у 30 000 больных. В связи с новой технической политикой в ВС в 1989 – 1993 гг. с участием кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА вместо 30 относительно простых и устаревших аппаратов ИВЛ были разработаны и приняты на табельное оснащение новые, более совершенные аппараты ИВЛ:

1) «Фаза-5» и «Фаза-5АР» (1989, 1992 гг.) для длительной ИВЛ во время интенсивной терапии и анестезии в ОАРИТ лечебных учреждений;

2) «ДАР-05» (1992 г.) для ИВЛ во время транспортировки пострадавших (одного 2-литрового баллона достаточно для ИВЛ в течение 30 – 40 мин);

3) комплект для проведения ИВЛ «ИВЛ ручной ДП-11» и аппарат «ИВЛ ДП-11» (1993 г.) – для восстановления проходимости дыхательных путей, кислородотерапии и кратковременной ИВЛ при оказании неотложной помощи при критических состояниях и реанимации.

Эти технические средства серийно выпускаются и широко используются до настоящего времени как в системе МО, так и МЗ РФ.

В 1997 г. был испытан и с 1998 г. стали серийно выпускать аппарат ИВЛ «РЕАТ-01-С-П» для кратковременной ИВЛ (по функциональным возможностям более надежная модель, чем аппарат «ДАР-05»). Этот аппарат в настоящее время используют как в системе МЗ, такивВСРФ.В1999 г. проведены клинические испытания аппарата ИВЛ «Фаза-15», предназначенного для проведения ИВЛ и общей анестезии в ОАРИТ госпиталей – более совершенная модель, чем аппарат «Фаза-5». К сожалению, были выявлены существенные недостатки и он не поступил для повторных испытаний.

Параллельно в крупных лечебных учреждениях используют и зарубежные аппараты ИВЛ: «Engström Erica» вместе с капнографом «Elisa» и метаболографом (с 1989 г.), «Servoventilator-90 °C», «Puritan Bennett-7200» и с 2001 – 2002 гг. – «Puritan Bennett-760», «Servo-300/300А», «Servoi» и др.

Конец ознакомительного фрагмента.