Основы медицинских знаний: пособие для сдачи экзамена - Ирина Козлова

• тяжелые травмы и ожоги могут привести к большим изменениям в почках и развитию острой почечной недостаточности.

Рассмотрим основные заболевания мочевыводящей системы.

Цистит. Это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее при попадании инфекции из почек по мочеточникам. Его появлению и развитию способствуют следующие факторы: гипертрофия предстательной железы, беременность, употребление острой пищи, переохлаждение. Источником заболевания является кишечная палочка.

Различают цистит острый и хронический, периодически обостряющийся. Симптомы острого и хронического цистита при осложнении совпадают: учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия); чувство жжения в конце мочеиспускания; тупой характер боли внизу живота.

Лечение. При лечении острого цистита больной должен соблюдать постельный режим. Из его диеты исключаются пряности и острые приправы, соусы, консервы, запрещается употребление алкогольных напитков. Больному показано обильное питье, рекомендуется прием настоя травы медвежье ухо по 1 ст. л. 3–4 раза в день, прием антибактериальных препаратов.

Пиелит. Это воспалительное заболевание почечной лоханки, связанное с проникновением в нее кишечной палочки. Кишечная палочка может попасть в лоханку из воспаленного мочевого пузыря. К предрасполагающим к пиелиту факторам относятся: сахарный диабет, беременность, камни в мочевом пузыре, затруднения оттока мочи в связи с аденомой предстательной железы, острые (грипп) и хронические (туберкулез) воспалительные заболевания.

Различают острый и хронический пиелит с обострениями и ремиссиями. Обострения хронического пиелита могут быть результатом приема острой пищи, алкогольных напитков, переохлаждения организма, физического перенапряжения.

Симптомы: озноб; тупые боли в пояснице; учащенное, болезненное мочеиспускание; тошнота, иногда рвота; одышка, сердцебиение; общее недомогание, слабость, головная боль, потемнение мочи.

Часто к воспалению почечной лоханки присоединяется воспаление ткани почки, и возникает пиелонефрит (см. 1.5). При этом повышается артериальное давление и усиливается почечная недостаточность.

Лечение. При лечении острого пиелита необходимо соблюдать строгий постельный режим. Больному назначается фруктово-овощная диета с исключением острой пищи; обильное питье. Также применяются настои трав, противобактериальные препараты.

Почечно-каменная болезнь. Это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней. Камни образуются в лоханке одной или двух почек, могут быть единичными и множественными.

Величина камней колеблется от размера песчинки до детской головки. Химический состав камней различен. Их возникновение может быть обусловлено особенностями питьевой воды и пищи, недостатком витаминов, конституцией больного и др. Камни образуются быстрее при воспалении почечных лоханок (пиелите), нарушении оттока мочи, беременности, малоподвижном, сидячем образе жизни.

При прохождении камней возникают почечные колики, причиной которых являются острая пища, алкогольные напитки, тряская езда, физическое и психическое перенапряжение.

Симптомы: нестерпимые боли в правой или левой половине поясницы, переходящие в половые органы, бедро на соответствующей стороне; учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, в тяжелых случаях – задержка мочи; тошнота, иногда рвота; язык сухой; живот вздут; тахикардия.

Лечение. При почечных коликах больному необходима неотложная терапевтическая помощь. Для этого больному делают горячую ванну или кладут грелки на поясницу, подкожно вводят 1–2 мл раствора промедола и 1–2 мл раствора атропина. В дальнейшем ему назначается специальная диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков, шоколада.

Острый диффузный гломерулонефрит. Это острое воспалительное заболевание почечных клубочков, носящее инфекционно-аллергический характер. Наиболее частой причиной заболевания является стрептококковая инфекция, локализующаяся в носоглотке. Кроме того, заболевание может быть спровоцировано вакцинацией, аллергией на пыльцу растений, лекарственными препаратами, а также переохлаждением организма.

Первые симптомы нефрита возникают через 10–20 дней после перенесенной острой инфекции или обострения хронической инфекции, обусловливающих общее снижение реактивности организма. Симптомы: головная боль; тупого характера боли в пояснице; тошнота; рвота; одышка; отеки на лице; повышение артериального давления, тахикардия; моча мутная, красноватая, напоминает мясные помои. У больных могут развиться острая недостаточность левого желудочка и острая энцефалопатия или эклампсия, выраженная артериальной гипертонией.

Лечение. Неотложная помощь при эклампсии начинается с кровопускания. Внутривенно вводят раствор глюкозы и раствор сульфата магния, внутримышечно – раствор сульфата магния.

Лечение больных острым диффузным гломерулонефритом основано на соблюдении постельного режима и диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости, белка. Из лекарственных препаратов назначают резерпин, гипотиазид, при наличии очагов инфекции – антибиотики и большие дозы витамина С и витаминов группы В.

Хронический гломерулонефрит. Течение хронического гломерулонефрита делят на несколько форм: скрытую, отечно-протеинурическую, гипертоническую и отечно-гипертоническую.

При скрытой форме заболевание долгое время протекает бессимптомно. При отечно-протеинурической форме наблюдаются головная боль, одутловатость и отеки на лице, тупые боли в области поясницы, плохой аппетит, тошнота, слабость и общее недомогание.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита появляются постоянная сильная головная боль, тошнота, ухудшение зрения, высокое артериальное давление, тахикардия, напряженный пульс. Со временем усиливаются анемия и почечная недостаточность.

При отечно-гипертонической форме одновременно возникают симптомы отечно-протеинурической и гипертонической форм хронического диффузного гломерулонефрита. Признаками заболевания являются отеки, гипертония, нарушение деятельности сердца. Данная форма хронического гломерулонефрита протекает тяжело и приводит к явлениям почечной недостаточности, азотемии и уремии.

Лечение: постельный режим, ограничение потребления соли, употребление молочных продуктов. Из медикаментов применяют преднизолон, антибиотики или другие антибактериальные препараты. При высоком артериальном давлении назначают резерпин.

Нефроз. Это заболевание возникает при поражении почечных канальцев, что влечет за собой нарушение водно-солевого, белкового и жирового обмена в организме. Развитию нефроза способствуют туберкулез, хронические нагноительные заболевания, интоксикации.

К симптомам нефроза относят отеки на лице, конечностях, пояснице, похудание, слабость, общее недомогание, бледность кожных покровов, повышение артериального давления.

Лечение проводится в стационаре. Оно определяется тем заболеванием, которое привело к развитию нефроза. Больному назначают постельный режим, специальную диету (творог, мясо, рыба), витамины.

Уремическая (азотемическая) кома. В результате отравления организма продуктами белкового обмена из-за недостаточного их выведения больными почками возникает уремическая кома. Она развивается в конечной стадии хронической недостаточности функции почек у больных с хроническим диффузным гломерулонефритом, пиелонефритом и др. Характерным для таких больных является постепенное ухудшение состояния в связи с нарастанием почечной недостаточности.

Симптомы: общая слабость, утомляемость, сонливость и апатия, тупые головные боли, постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение зрения, угнетение сознания.

Лечение проводится при соблюдении постельного режима. Больному назначается диета с полным исключением белков. Ежедневно проводятся промывания желудка и почек. Внутримышечно вводят раствор аминазина и раствор дипразина. При отеках назначают гипотиазид. При отсутствии анемии рекомендуется кровопускание. Внутривенно вводят раствор строфантина вместе с глюкозой.

Для борьбы с тяжелой почечной недостаточностью используется экстракорпоральный гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

2.4. Особенности детского травматизма

Большинство детей, особенно в раннем возрасте, отличаются большой подвижностью, однако детские игры и забавы иногда могут привести к серьезным травмам. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут причинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей ответственности за свои поступки, его действия могут быть напрямую направлены на причинение вреда.