Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии - Дмитрий Киселев

Рис. 47

Данный вариант в любых интерпретациях не отличался большей эффективностью по сравнению с другими (см. ниже), а иногда казалось, что он имеет некоторые отрицательные стороны. Такую же характеристику можно дать и следующему варианту (рис. 48), от которого мы отказались полностью.

Рис. 48

В демонстрируемом варианте просьба обратить внимание только на то, как затейпированы пальцы ног. Тейпирование m. tibialis anterior будет оговорено ниже.

В данном варианте в тейпе с целью улучшения фиксации вырезались отверстия для пальцев ног. Якорь, который приходился на подошву, выполнялся в различных вариантах: 1) маленький/большой; 2) с натяжением/без натяжения. Как уже сказано, тейпирование такого типа было оставлено.

С учетом предыдущих экспериментов мы перешли к простому тейпированию всей передней группы мышц голени классическим способом (рис. 49), но с интерпретациями, которые были опробованы и оставлены как рабочие.

Рис. 49

Мы экспериментировали со следующими характеристиками работы: 1) общее натяжение тейпа; 2) тип тейпа; 3) градация вариантов натяжения одного тейпа на разных его участках; 4) техника постановки (см. главу 1).

Наиболее часто в клинике ДЦП встречается эквинусная установка стопы, осложненная вальгусной установкой (деформацией) стоп(ы). В таких случаях эффективным оказывается вариант, показанный на рис. 50, а-в. Разный цвет тейпов использован исключительно с целью наглядности демонстрации.

а

б

в

Рис. 50

Техника отдельного тейпирования передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior)

Тейп для такого воздействия по понятным причинам будет меньше по ширине, чем тейп, наложенный на всю переднюю группу мышц голени. Первый якорь тейпа обычно кладется в области середины голени и далее по ходу мышцы и сухожилия идет на медиальный край стопы (по ходу m. tibialis anterior). Степень натяжения – 20–30 %. Далее от тыльного края стопы до медиального края стопы идет наложение тейпа с натяжением от 70 до 100 %. От медиального края и до латерального края стопы или снова до тыльной поверхности стопы (до области os naviculare) наложение идет с 0 % натяжения. И для усиления эффекта фиксации и стимуляции оставшаяся часть тейпа накладывается снова на область передней группы мышц голени с натяжением 10–20 %, примерно до уровня нижней или средней трети голени. После этого проводится тейпирование с любым натяжением, полностью повторяющее стандартный тип. К моменту выхода работы уже на основе большого опыта применения наиболее эффективный вариант такого избирательного тейпирования m.tibialis anterior выполняется тейпом BB-Tape Neylon, обладающим самыми выраженными свойствами повышенной упругости, сохранения растяжимости и рабочей активности в течение длительного времени. Помимо этого мы стали применять также эффективную технику, при которой якорь тейпа начинается от медиального края стопы и заканчивается целиком на всей подошве (длина такого якоря 2–5 см).

Из опыта: мы пробовали по-разному заканчивать область второго якоря тейпа, накладываемого на m. tibialis anterior (на стопе, на тыльной поверхности стопы, разветвлением второго якоря и др.), однако предлагаемый вариант оказался наиболее эффективным., но как и в случае с другими вариантами, эффективность может быть очень индивидуальной и какой-то другой вариант будет возможно более востребован.

Иногда в клинике встречается такая вальгусная установка и деформация, при которых максимально эффективным вариантом становится вид тейпирования, показанный на рис. 51.

Рис. 51

Эффективность подобного подхода определяется исключительно опытным путем. На вариант тейпирования правой нижней конечности не обращайте внимания.

Реже в клинике ДЦП встречается эквинусная установка стопы, осложненная варусной установкой (деформацией) стоп(ы). В таких случаях лучше применять варианты, показанные на рис. 52, а, б.

а

б

Рис. 52

Здесь также не обращайте внимания на вариант тейпирования передней группы мышц голени, о котором мы уже говорили выше. Помимо этого, на фотографии все изображено в обратном порядке. То есть в практике стоит сначала провести тейпирование латеральной группы мышц голени и только потом тейпирование передней группы. В самом начале нашей практической деятельности мы ошибочно делали так, как показано на рис. 52, что делает объяснение более понятным. Все проводится в соответствии с ранее приведенными принципами, и латеральная группа мышц голени (mm. peroneii longus et brevis) тейпируется отдельным тейпом, начиная примерно от средней 1/3 голени (желтый тейп на рисунке). А уже стандартным тейпированием мышц передней группы голени отчасти закрывается и усиливается данный вариант. В нашей практике работы с пациентами, страдающими ДЦП, такой вариант встречался всего три раза и только в самом начале. Из всего доступного фотоматериала мы выбрали «самый неправильный», но зато на его основе можно неплохо объяснить принцип практического применения. При ортопедической патологии требующей таких подходов тейпирования эффективность увеличивается в несколько раз.

Спиральное тейпирование

Нельзя не сказать несколько слов о таком варианте работы, как спиральный тейпинг (рис. 53, а, б). О его высокой эффективности можно утверждать с достаточной степенью уверенности. Однако при поражениях ЦНС, аналогичных ДЦП, его эффект длится недолго, а потому возникает необходимость в частом применении. Таким образом, данный вариант не оказывает какого-либо глубокого физиологического воздействия. Однако его периодическое применение отдельно или в совокупности с предлагаемыми схемами тейпирования при ДЦП может дать очень хороший результат. Более того, если тейпирование проводится в совокупности с другими видами реабилитации (например, вибротерапия), то эффективность данного вида тейпирования может быть увеличена в несколько раз.

а

б

Рис. 53

Такое тейпирование можно проводить как от тазобедренного сустава (рис. 53, б), так и от области коленного сустава (рис. 53, а) в зависимости от целей, которые вы преследуете. Если необходима деротация всей нижней конечности, то надо начинать от тазобедренного сустава (рис. 53, б), если речь только о коррекции пронации голени, то эффективен вариант, показанный на рис. 53, а.

В заключение мы покажем вариант (рис. 54, 55), а лучше сказать – варианты (комбинации), неприменение которых сильно снижает эффективность кинезиотейпинга.

Мышечная часть задней группы мышц предплечья затейпирована тейпом II типа, сухожильная часть – тейпом IV типа.

Рис. 54

Рис. 55

Мышечная часть передней группы мышц голени затейпирована тейпом IV типа, сухожильная часть – тейпом III типа.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Это не есть истина в последней инстанции. Опишем некоторые возможные варианты, которые стоит попробовать при таком тейпировании: 1) тейп IV типа поставлен с натяжением 45 %, тейп III типа – с натяжением 15 %. А дальше можно и нужно комбинировать как угодно; 2) на сухожилиях тейп IV типа с натяжением 50–70 %, на мышцах – тейп II или III типа с натяжением 15–20 %; 3) на сухожилиях тейп IV типа с натяжением 30–40 %, на мышцах – тейп I или II типа; 4) на мышцах тейп III типа с натяжением, например, 30–40 %, на сухожилиях – тейп I типа. При этом можно параллельно добавить тейпы I типа на мышцы-сгибатели. Это вовсе не готовые рецепты, а то, что «пришло в голову» во время написания данного материала. Цель показанных вариантов – разнообразная рецепторная стимуляция с воздействием, направленным на изменение (коррекцию) стереотипа патологической постурологической регуляции, патологической программы рефлекторного взаимодействия и т. д.

Здесь важно не перейти на «язык классического кинезиотейпинга», не начать постоянно упоминать о процентном натяжении, о том, что такой-то процент растяжения ведет к «стимуляции мышцы», а такой-то процент – к «торможению мышцы» и тому подобное. Тогда можно будет «похоронить» любой разговор о рецепторах, рефлексах, антагонистических зависимостях, постурологической регуляции и подобном.

Эффективность данного подхода очень высока. Исследования результативности и их анализ до сих пор продолжаются, так как само разнообразие вариантов требует длительных и кропотливых наблюдений. Возможно, в будущем из всех доступных альтернатив будет вычленено определенное фиксированное количество вариантов, которые мы с уверенностью назовем лидирующими или даже единственными.