Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Оказание помощи при менингококцемии

При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок.

Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно, в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200–400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон – 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.

Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65 % рассчитанного количества жидкости, в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1,5; 1: 2.

Глава 9 Санитарно-противоэпидемическая деятельность на ФАП

Общая характеристика санитарно-противоэпидемической деятельности на ФАП

Санитарно-эпидемиологический надзор

Санитарно-эпидемиологический надзор – это сбор информации и динамическая оценка факторов риска, условий жизни, заболеваемости населения конкретной территории, обоснования и проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Целью санитарно-эпидемиологического надзора является предупреждение возникновения острых инфекционных заболеваний среди населения.

Нормативная документация по санитарно-эпидемиологическому надзору

Приказ МЗ РФ от 05.02.2004 г. № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций».

Санитарные правила 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры».

Санитарные правила 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».

Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.07.2011 г. № 640 «О состоянии заболеваемости холерой и мерах по ее профилактике».

Постановление от 18.04.2011 г. № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ».

Мероприятия в эпидемическом очаге рациональны и эффективны, если они базируются на конкретных данных своевременно проведенного эпидемиологического обследования. Обследование проводится по месту жительства инфекционного больного, а также в посещаемом им детском учреждении с целью выявить источник инфекции, пути и время заражения, возможности дальнейшего распространения инфекции и планирования конкретных мер по локализации и ликвидации эпидемического очага. Первичное обследование, необходимое для принятия срочных противоэпидемических мер, проводится городским или сельским участковым врачом (фельдшером). Затем оно дополняется и углубляется работником санитарноэпидемиологической организации.

Противоэпидемические мероприятия

К противоэпидемическим мероприятиям в очаге относятся следующие:

1) ранняя изоляция источника инфекции – основное условие противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. Наиболее целесообразна их госпитализация. Однако еще до госпитализации медработник должен немедленно обеспечить временную изоляцию;

2) изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. Это должно быть санкционировано эпидемиологом;

3) длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому определяется сроками, установленными Минздравом Российской Федерации;

4) здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением особо опасных инфекций (например, холеры). Больных животных, служащих источником инфекции, истребляют;

5) разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными. Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении – разобщаются.

При решении вопроса о контингентах, подлежащих разобщению, следует исходить из данных эпидемиологического обследования, уточняющего вопрос о возможности контакта с больными.

Карантин является высокоэффективным противоэпидемическим мероприятием лишь при условии соблюдения соответствующего режима и обеспечении постоянного наблюдения за контактными детьми.

Родители должны быть хорошо ознакомлены с правилами содержания ребенка, находящегося в карантине. Периодически ребенка посещают врач и медицинская сестра с целью наблюдения за состоянием здоровья и проверки выполнения предписанного режима.

При появлении заразного заболевания в детском учреждении карантин объявляется на все учреждение или на отдельную группу, где обнаружена инфекция.

В группе детского учреждения, на которую наложен карантин, проводятся следующие мероприятия: полное разобщение с остальными группами; прекращение приема в группу новых детей, не болевших данной болезнью, и перевод из пораженной в другие группы и другие учреждения; тщательное медицинское наблюдение с целью раннего выявления новых случаев заболевания; немедленная изоляция заболевших.

Серопрофилактика

Пассивная иммунизация (серопрофилактика) детей. Иммуноглобулином проводят экстренную профилактику детям, не болевшим корью и непривитым.

Для профилактики гепатита А иммуноглобулин применяется по эпидемическим показаниям. Препарат вводят в течение 7-10 дней от начала заболевания детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим контакт с заболевшим в семье или учреждении.

Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.

Можно применять иммуноглобулин при менингококковой инфекции детям до 5 лет, контактным с генерализованной формой.

Иммуноглобулин вводят детям, не привитым против полиомиелита по медицинским показаниям и имевшим контакт с больным. При повторном контакте препарат можно ввести через 3–4 недели.

Лицам, имевшим прямой контакт с материалом, инфицированным сибирской язвой, в срок не более 5 суток проводят экстренную профилактику противосибироязвенным иммуноглобулином.

Сыворотки иммунизированных животных применяют с целью профилактики столбняка, бешенства, клещевого энцефалита.

Дезинфекция

Дезинфекция в сочетании с изоляцией и обезвреживанием источника инфекции, освобождения очага от возбудителя заразной болезни. Понятие дезинфекции включает дезинсекцию и дератизацию. При дезинфекции уничтожают только патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Этим она отличается от стерилизации, уничтожения всех микроорганизмов и их спор. Дезинсекция и дератизация направлены на снижение численности всех видов переносчиков и источников возбудителей инфекционных болезней, имеющих эпидемиологическое значение, а не на их ликвидацию.

Дезинфекцию с учетом санитарного и противоэпидемического значения делят на профилактическую и очаговую; последнюю – на текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится до выявления инфекционного больного с целью предупреждения появления и распространения инфекционных болезней. К ней относится обеззараживание питьевой воды (хлорирование, озонирование, фильтрация, кипячение и др.), пастеризация молока и молочных продуктов, мытье фруктов и овощей, употребляемых в сыром виде, и др. Профилактическую дезинфекцию применяют на предприятиях общественного питания, в ветеринарной, сельскохозяйственной и агрономической практике, в пищевой промышленности и других областях народного хозяйства.

Очаговую дезинфекцию проводят при наличии эпидемического очага. Текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного или носителя возбудителя инфекции с момента его выявления, а заключительную – после госпитализации, выписки из стационара или смерти инфекционного больного, при перепрофилировании лечебно-профилактического учреждения.