Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит, инфекционный неспецифический полиартрит, инфектартрит — все эти названия отражают основной клинический признак болезни — множественное воспалительное поражение суставов, не связанное с какой-либо специфической инфекцией, изредка в начале развития напоминающее ревматизм.

В основе ревматоидного артрита лежит патология соединительной ткани главным образом суставов, но нередко в процесс вовлекаются внутренние органы, чаще других — сердце, сосуды, почки, что дало основание назвать это страдание «ревматоидная болезнь». При различных заболеваниях внутренних органов нередко наблюдаются многообразные суставные синдромы. Поэтому важно знать о ранних признаках ревматоидного полиартрита, особенностях его течения, так как исход болезни часто определяется своевременностью начала лечения, осведомленностью больных о характере физической активности при этом хроническом, часто прогрессирующем заболевании.

Начальные неспецифические признаки ревматоидного полиартрита могут наблюдаться неделями, месяцами, годами и выражаться несильной и непостоянной болью в суставах, связанной с погодой, быстро проходящей утренней скованностью, утомляемостью, похудением, понижением аппетита, потливостью, незначительным повышением температуры. Если при этом присоединяется небольшое малокровие и другие изменения со стороны крови, то такие больные должны немедленно обратиться к врачу-ревматологу и тщательно обследоваться.

Своеобразие течения ревматоидного полиартрита может проявляться и в медленном нарастании или обратном развитии его симптомов, в слабой выраженности или отсутствии летучести, в преимущественном воспалении мелких суставов. Нередко отсутствует симметричность поражения. Изредка в течение всей болезни поражается лишь один сустав, т. е. речь идет о ревматоидном моноартрите.

Симптомы. Клинические формы ревматоидного полиартрита чрезвычайно разнообразны: от доброкачественного варианта с поражением одного-двух крупных суставов без существенного нарушения их функций до так называемой септической формы, сопровождающейся изнуряющей лихорадкой и внесуставными поражениями. При этом отмечается снижение аппетита, похудение, плохое общее самочувствие. Такой вариант ревматоидного полиартрита чаще наблюдается у детей и подростков и носит название ювенильного.

Суставной синдром при ревматоидном артрите имеет своеобразные черты: ощущение скованности в пораженном суставе, главным образом после сна или длительной неподвижности, определенный ритм болей в суставах, которые наиболее выражены утром, несколько уменьшаются после начала движений и ночью, во время сна. Довольно рано наблюдается атрофия близлежащих мышц.

В результате медленного, но прогрессирующего течения болезни суставы деформируются, развиваются контрактуры, анкилозы и подвывихи. Изменения суставов кистей при ревматоидном артрите настолько типичны, что являются «визитной карточкой» заболевания.

Длительные наблюдения показали, что нарушение функции сустава при ревматоидном полиартрите происходит довольно медленно, и больные долго сохраняют трудоспособность. Последнее зависит от своевременности диагностики, лечения этого серьезного заболевания суставов.

Первичный деформирующий остеоартроз

Это заболевание относится к группе обменно-дистрофических поражений суставов. В его основе лежит дегенерация и деструкция суставного хряща, функция которого в определенной мере зависит от состояния желез внутренней секреции. Поэтому нередко деформирующим остеоартрозом заболевают женщины в период климакса. В происхождении заболевания играют роль наследственные факторы, нарушение питания и обмена веществ в тканях сустава, повседневная микротравматизация суставов. Под влиянием этих факторов отмечается усиление вазоконстрикторной импульсации симпатической нервной системы.

Это ведет к сужению сосудов, в результате чего нарушаются микроциркуляция и метаболизм в синовиальной оболочке сустава и в эпифизах (концевых частях костей, образующих сустав). Одновременно изменяется электролитный состав плазмы крови, что также вызывает повышение периферического сопротивления в сосудах за счет спазма капилляров.

Это приводит к гипоксии тканей, нарушается их питание, в первую очередь страдают окислительно-восстановительные процессы в них. Вслед за этим развивается вторичный асептический воспалительный процесс синовиальной оболочки, появляются боли, в результате чего постепенно наступает ограничение объема движений в пораженных суставах.

Поскольку хрящевые образования суставов питаются за счет осмотического компонента синовиальной жидкости, то нарушения метаболизма в синовиальной оболочке вызывают нарушение питания и суставного хряща. Снижается эластичность хрящевой ткани, покрывающей костные образования. В хряще появляются трещины, через которые прорастают костные клетки. Так образуются остеофиты (костные разрастания), которые ясно выявляются на рентгенограмме. Избыточные костные разрастания дополнительно травмируют отечную синовиальную оболочку, еще больше затрудняют тканевой обмен и ухудшают течение дистрофического процесса в суставе, также вызывая болевые ощущения.

Симптомы. Таким образом, клиническая картина деформирующего артроза сустава складывается из множества компонентов (боли и хруст при движениях, изменение формы сустава и постепенное ограничение объема движений в нем).

Наиболее выраженные изменения наступают в тазобедренных суставах. За счет венозного застоя и нередкого развития склеротических бляшек в артерии, питающей шейку бедренной кости, наступает ухудшение кровоснабжения головки бедра. При этом развиваются гипоксия тканей, недостаток витаминов, микроэлементов, пластического материала. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы и развиваются выраженные дистрофические изменения в головке, шейке бедренной кости и в костях таза, составляющих вертлужную впадину.

На рентгенограмме это выявляется в виде деформирующего коксартроза (сужения суставной щели за счет истончения суставного хряща), появляются краевые костные разрастания в области суставной впадины. Эти изменения особенно быстро прогрессируют при неподвижном образе жизни у тучных людей или после травматических повреждений костей и суставов данной конечности, иногда при выраженных длительных перегрузках того или иного сустава.

Боль при движениях заставляет больных щадить сустав, меньше двигаться, а это еще больше ухудшает состояние. К этому присоединяются нарушения функций внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и т. п. Так образуется замкнутый круг.

К вторичному воспалению сустава ведет ряд внешних причин: переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционные и токсические воздействия. В их предупреждении заключается вторичная профилактика остеоартроза.

Необходимо устранить внешние причины, ведущие к прогрессированию болезни, принять меры, влияющие на изменение обменных процессов в организме и суставном хряще, уменьшение болевого синдрома и восстановление функции пораженного сустава.

Подагра

Заболевание суставов, имеющее долгую, уходящую в глубь веков историю, происхождение которого было выражено в древнем врачебном афоризме: «Вино — отец, еда — мать, а Венера — акушерка подагры».

Издавна известна роль злоупотребления продуктами, содержащими много пуриновых веществ (мозги, печень, почки, крепкие мясные бульоны), злоупотребления алкогольными напитками, нарушений пищевого режима, малой физической активности, половых излишеств в происхождении подагры. Эти обстоятельства в сочетании с врожденным нарушением обмена пуринов лежат в основе подагры — болезни, характеризующейся увеличением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее в различных тканях внутренних органов, чаще почках и сосудах.

Симптомы. Основное клиническое выражение подагры — острое воспаление плюснефалангового сустава большого пальца (острый артрит). Чаще ночью, как правило, внезапно, среди полного здоровья, у мужчин старше 30 лет появляется резкая боль в суставе, его покраснение, повышается температура. Воспаление и боль могут распространяться на всю стопу, на пятку. Острый первый приступ подагры длится от 3 до 10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания и восстановлением функции сустава. В дальнейшем подагра течет циклически: постепенно укорачиваются межприступные периоды, а продолжительность артритических явлений возрастает до 1–2 месяцев. В процесс могут вовлекаться другие суставы. Появляются типичные для подагры узелки (тофусы), представляющие собой отложения уратов (в основном мочекислого натрия), окруженные соединительной тканью. Располагаются эти узелки в области суставов, на ушных раковинах, реже — на пальцах кистей, стоп. Тофусы (узелки) могут размягчаться, самопроизвольно вскрываться (при этом они никогда не нагнаиваются), образуются свищи, через которые выделяется беловатая масса — кристаллы мочекислого натрия.