Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Значение питания доминирует в системе ценностей, день планируется с учетом того, где и что можно съесть. Часто работа больных связана с питанием. После эпизодов патологического переедания нерегулярно следуют компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела. Для борьбы с ожирением больные соблюдают диету, периодически голодают, курят, принимают средства, понижающие аппетит, делают косметические операции, но, в отличие от пациентов с булимией, не вызывают рвоту после еды.

Переедание и избыточный вес могут быть вызовом родительскому и общественному мнению о правильном питании и идеальной фигуре, когда девушка пытается таким образом преодолеть инфантильную зависимость. Борьба за психологическую независимость своей личности от матери выражается в двойственном отношении к еде:

1) в основе экзистенциальной мотивации лежит чувство внутренней пустоты и скуки; пища заполняет рот и живот, вызывая эйфорию, которая не может заменить наполненной внутренней жизни;

2) символически реализуются фантазии о беременности и кастрационные желания (откусывание батона, колбасы).

Больных в преморбиде отличают повышенная тревожность, импульсивность, сниженная самооценка, экстравертированность, коммуникативные нарушения, тенденция к формированию различных зависимостей. Непреодолимое влечение к пище может служить купированию невротических симптомов: тревоги, подавленности, напряженности.

В рамках аддиктивного поведения пищевое удовольствие становится альтернативой скучной и регламентированной жизни, обильная еда вызывает «острые ощущения» и отражает уход от реальности (бегство в пиршество, оргию). Определенная пища может иметь различное символическое значение. Молоко дает ощущение защищенности, мясо – силы, икра – престижа, кофе и спиртное – взрослости, сладости – награды.

Переедание обычно развивается в связи с межличностным конфликтом в семейной, сексуальной или учебно-профессиональной сфере, вхождением в новый коллектив; нередко дезадаптация развивается во всех сферах жизни. Наиболее частые вызывающие события – смерть супруга, разлука с сексуальным партнером, уход из родительского дома, а также экзаменационная лихорадка или профессиональная неудача.

На этом фоне возникают переживания покинутости, одиночества, пустоты и разочарования в других людях, скуки, печали и подавленности. Больные по детской привычке пытаются утешить себя процедурой еды и питья, однако переходят границы, набирают лишний вес и после этого пытаются контролировать его.

Приступ переедания начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе ненасытное, страстное желание объесться. Он переживает, что не может остановиться. Увеличение количества пищи вызывает ощущения излишка, тяжести, неспособности переварить ее, чувство утраты самоконтроля, разочарования в данном способе компенсации.

Приступ заканчивается резкими болями в животе или сонливостью с последующим засыпанием или прерывается из-за появления постороннего человека. Приступ временно разряжает напряжение, но затем приходят опасения быть пойманным за этим занятием и страх прибавления в весе, подавленность, острое недовольство собой и самообвинения.

Каждая оргия обжорства завершается переживанием вины и стыда, усиливает чувство неполноценности и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ. Снижается самооценка, которую человек пытается повысить за счет достижений в других сферах.

Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую плохую самооценку, психика прибегает к спасительной анозогнозии, которую можно расценить как аддиктивную защиту отрицанием. Непременным условием приступа переедания является изоляция, как при мастурбации, суррогатом которой можно считать оргию обжорства. Однако нарастающая изоляция и отказ от контактов приводят к заместительному удовлетворению на оральном уровне, таким образом возникает порочный круг.

Тучные люди обвиняют в неудачах свою внешность, лишая себя желания избежать их. Ожирение служит «поясом целомудрия», демонстрируя отказ от сексуальной привлекательности и женской половой роли. Женщина может также использовать избыточный вес для протеста против общества, в котором доминируют мужчины, желающие видеть в женщинах стройных и пассивных сексуальных роботов. Массивность и солидность скрывает неуверенность мужчины (наравне с такими фаллическими символами, как галстук и борода). Вторичная выгода от ожирения состоит в расчете на то, что к лицам с избыточным весом предъявляется меньше требований. Тучные мужья избегают домашней работы и секса, прячась в свою неприступную крепость – пропитанную жиром вялую мускулатуру.

Течение обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными ремиссиями. Болезнь нередко умело скрывается даже от членов семьи. Этому способствует анозогнозия – больные отрицают факт своего повышенного аппетита и объективную тяжесть своего ожирения и полноты. В то же время сверхценное желание снизить вес при отсутствии контроля над своим пищевым поведением заставляют пациентов обращаться к врачам.

Опросник к нарушениям питания

Бывают ли у вас такие состояния, как будто «дыра в желудке» появилась или «вам перебили аппетит»? Бывает что-то противно «до тошноты» или что вы «сыты по горло»? Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя» за что-то или «путь к сердцу ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полон рот» или считаете, что «все, что попало на стол, должно быть съедено»? Приходили ли вам на память еще какие-нибудь пословицы или крылатые выражения, связанные с вашим состоянием?

Что означает для вас тот факт, что каждый человек обладает своим собственным «равновесием», к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что длительное соблюдение «диеты» может стать причиной избыточного массы тела в последующем, так как после диеты при обычном питании жировые клетки не только заполняются, но и начинают размножаться? Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах?

Какое место занимают в вашей жизни учеба, профессия, достижения? Обсуждаются ли в вашем кругу другие темы, помимо профессиональных проблем? Важно ли для вас, что подумают люди? Цените ли вы в профессиональной деятельности аккуратность, опрятность, достижения, послушание, бережливость, обязательность? Приходит ли признание только за добродетельное поведение и достижения? А конфликты складываются «под ковер»?

Портится ли у вас аппетит, когда вы находитесь в кругу своей семьи? Положительно ли относится ваша семья к вкусной трапезе, нежности? Или речь идет об «аскетической» семье?

Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей? Едите ли вы на людях то же, что другие, так как стесняетесь просить то, что вы больше любите?

Важно ли для вас, как выглядит ваш партнер? Каким вы представляете себе партнера? Какими качествами он должен обладать, чтобы быть вам приятным? Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели? Скрепляет ли совместная еда «душу и тело» для вас и вашего партнера? Знаете ли вы, как относятся к еде люди других культурных традиций?

Интересует ли вас проблема голода в мире? Что вы можете сделать для этого? Можете ли вы при помощи части тех денег, которые вы тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, путешествия, прием гостей, пожертвования)? Что бы вы стали делать, если бы вдруг нас всех постиг голод? Какими духовными или культурными потребностями вы обладаете? Можете ли вы представить себе интеграцию духовных и материальных потребностей в повседневной жизни? Задумываетесь ли вы о глобальном будущем человечества (война и мир, экологический кризис и т. п.)? Клиническая иллюстрация

19-летняя Инна выглядит не возрасту солидно, говорит книжной речью. На ней черная футболка с белым черепом, на котором надет берет с пиратским символом – скрещенными костями. Инна очень хочет выглядеть красивой, стройной, избавиться от одышки. Сколько она себя помнит, родители ругали ее за лишний вес, до сих пор «ласково» называют ее «Свиник Инник». Она всю жизнь на диете, но то и дело срывается. Иногда ей удается сбросить много веса, но это ненадолго из-за ее лени, несобранности и безволия. Она называет пустяками простые удовольствия, в которых не отказывают себе девушки ее возраста. У нее чередуются оптимизм и пессимизм по поводу возможности держаться в форме. Когда у нее не хватает силы воли, Инна совершенно перестает следить за собой. У нее бывают суицидные мысли, но она боится попасть после самоубийства в ад.