Женская неврология - Валерий Рыжков

Огромное количество крупных, средних и мелких нервных стволов, проходящих в тканях наружных и внутренних половых органов женщины, свидетельствуют о сложности их иннервации. Кроме этого, необходимо отметить, что они могут функционировать и автономно.

Оплодотворение является одной из самых сложных интегральных функций человеческого организма. Этому предшествуют определенные биохимические процессы. Каждый сперматозоид выделяет фермент гиалуронидазу, растворяющий оболочку, которой окружена яйцеклетка, вышедшая из фолликула. Этот фермент способствует разрыхлению и собственной оболочки яйца, проникая вместе с головкой сперматозоида в яйцеклетку.

Именно фермент гиалуронидаза способствует оплодотворению. Не менее 200 млн сперматозоидов извергаются за одну эякуляцию, но в яйцеклетку проникает, как правило, один сперматозоид.

Авторы исследований считают, что продолжительность жизни мужских половых клеток в женском половом аппарате до 5 суток.

У взрослого здорового мужчины выделяется 2–3 мл спермы, которая имеет запах сырого каштана, непрозрачна, беловато-сероватого цвета.

В норме сперматозоиды находятся в слабощелочной среде (pH 7,4–7,6), где составные компоненты среды образуются благодаря выделению секрета семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и желез уретры.

Самой благоприятной температурой для мужских половых клеток является 37 градусовС. При +4 градусовС мужские половые клетки полностью неподвижны.

Половые клетки хорошо переносят охлаждение, так, например, при замораживании спермы до 269 градусовС подвижность сперматозоидов после оттаивания сохраняется.

В настоящее время стало возможным использование охлажденной таким способом человеческой спермы для искусственного оплодотворения женщин.

При правильном менструальном цикле зрелая яйцеклетка из яичника выходит на 12–14 день после первого дня предшествующей менструации. Около пяти дней яйцеклетка проходит по яйцеводу, и именно в эти дни происходит оплодотворение при встрече яйцеклетки со сперматозоидом.

Таким образом, на 20-й день после первого дня менструации оплодотворенное яйцо опускается в матку и внедряется в ее стенку, которая подготовлена действием гормона, вырабатываемого созревающим фолликулом, и гормоном желтого тела.

Необходимо заметить, что как до созревания яйцеклетки, так и после ее оплодотворения в организме женщины действует очень сложный механизм гормональной регуляции.

Беременность

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные и сложные физиологические, адаптационно-защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.

Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.

Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) интенсивности нейродинамических процессов.

В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К этому периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой деятельности. В течение почти всей беременности (до 38–39 недель) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») матки и способствует правильному течению беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности повышается тонус блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Иммунная система. В иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторжению плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют незрелостью антигенной системы плода, снижением активности иммунных реакций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.

Обмен веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяется. Это связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и активность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена (углекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.

Сердечно-сосудистая система. При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового, плацентарного круга кровообращения.

Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке. Происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности сердце располагается более горизонтально и ближе к грудной клетке; границы его при этом расширяются и сердечный толчок смещается кнаружи. Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти изменения функциональные и полностью исчезают после родов.

Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.

Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются наблюдения, свидетельствующие о расширении капилляров и некотором замедлении в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется, или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.

Принято считать, что подъем артериального давления выше 120–130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Важно иметь данные об исходном уровне артериального давления. Повышение этого показателя (особенно стабильное) учитывают как начало патологического процесса.

Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода. Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распространенным инфекционным заболеваниям.

Мочевыделительные органы. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, потому что они выводят из организма продукты обмена самой женщины и растущего плода. Несмотря на это, при физиологической беременности в почках не возникают ни морфологические, ни функциональные изменения. В последние месяцы беременности в моче могут появиться следы белка. Это указывает на возможность возникновения серьезного патологического состояния токсикоза беременных. Прежнее представление о физиологическом характере маловыраженной протеинурии в настоящее время не поддерживается. Даже следы белка в моче нужно считать сигналом преморбидного состояния. Иногда у беременных возникает переходящая глюкозурия, особенно при избытке в пище углеводов. При появлении глюкозурии у беременных женщину необходимо тщательно обследовать.