Хирургия без чудес: Очерки, воспоминания - Владимир Кованов

Введение лигатуры — перевязка сосуда — как средства борьбы с кровотечением сыграло большую роль в развитии хирургии. Но нельзя забывать о том, что перевязка магистральной артерии может вызывать гангрену конечности. Это происходит потому, что лигатура, надежно останавливая кровотечение, в то же время препятствует продвижению крови по главной артерии, а обходные кровеносные сосуды (коллатерали) не всегда компенсируют выключенный из кровотока магистральный сосуд. Вот тут и пришел на помощь сосудистый шов.

Возможности для его разработки создало введение антисептики и асептики, а позднее антибиотиков. Однако до начала XX века большинство раненых с перебитой артерией погибало. В 1904 году во время русско-японской войны, когда на вооружение были взяты оболочечные пули, обладавшие большой скоростью и силой удара, число раненых с повреждением сосудов возросло. Работавшие в лазаретах Дальневосточной армии хирурги В. Г. Цеге—Мантейфель и П. А. Герцен опубликовали свой опыт лечения повреждений сосудов наложением шва. Вскоре появились весьма ценные работы Н. С. Короткова по окольному кровообращению и В. А. Оппеля об условиях развития коллатералей после перевязки сосуда на протяжении или в ране. Дискуссия о преимуществах шва или лигатуры среди хирургов Европы, в том числе и в нашей стране, продолжалась вплоть до начала первой мировой войны, когда хирурги стали чаще прибегать к наложению циркулярного или бокового сосудистого шва.

Однако применение такого шва возможно лишь в «асептически» протекающих случаях. В инфицированной ране на месте сосудистого шва образуется тромб, инфицируется стенка сосуда и шов расползается. Наступает вторичное кровотечение. Поэтому во время Великой Отечественной войны операции с наложением сосудистого шва почти не производились. Лишь к концу ее хирурги пришли к выводу о возможности применения их после погашения инфекции в ране. Этому способствовало усовершенствование техники шва, создание методов раскрытия коллатералей, введение атравматических игл и шовного материала улучшенного качества. Наконец, сразу же после войны инженер Ф. Гудов и врач Н. Петрова разработали модель сосудосшивающего аппарата, который позволяет производить наложение шва на сосуды малого диаметра и осуществлять замещение поврежденного участка сосуда синтетическим или биологическим материалом.

Все эти и многие другие достижения в области хирургии сосудов широко применяются в современной практике.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Кровь составляет около 1/8 веса человека. Быстрая потеря 1/3 всей крови представляет опасность для жизни, потеря 50%—почти всегда смертельна. Но иногда организм справляется с потерей даже 60–65%, если немедленно перелить кровь.

Первые попытки переливания крови относятся к далекому прошлому. Вначале они делались в целях омоложения, так как врачи считали, что наступление старости зависит прежде всего от изменения крови. Чтобы вернуть молодость старикам, им вливали юную кровь. Эти операции производились тайно. О них лишь иногда узнавали из–за печального конца. Например, в XV веке больной и одряхлевший папа Иннокентий VIII приказал заменить свою кровь другой, взятой от нескольких десятилетних мальчиков. Юноши умерли (у них взяли слишком много крови), вскоре скончался и папа. Врач, производивший переливание крови, боясь преследований, бежал.

Затем врачи стали использовать переливание крови как метод лечения тяжелобольных и раненых. Пытались переливать человеку кровь животных. Первое прямое переливание крови от ягненка человеку было произведено в XVII веке во Франции Ж. Дени юноше 16 лет, долго страдавшему лихорадкой. Ж. Дени выпустил из вены больного 3 унции крови и влил ему в вену втрое большее количество крови ягненка. Было еще много попыток лечить переливанием крови от животных и человека, но большого успеха они не имели до тех пор, пока не были разработаны научные основы этого метода.

Огромное значение для развития учения о переливании крови и внедрения его в повседневную практику сыграло открытие групп крови. Оно вскрыло причины неудач и возникавших осложнений и способствовало их устранению.

Учение о группах крови связано с именем К. Ландштейнера, который в 1901 году обнаружил, что сыворотка крови одних людей может агглютинировать (склеивать) эритроциты других. По указанным свойствам он разделил всех людей на 3 группы. Позднее, в 1907 году, польский врач Я. Янский, независимо от К. Ландштейнера, повторил открытие, но установил еще 4‑ю группу. Это учение не сразу нашло сторонников, и определение группы крови игнорировалось некоторыми врачами, даже таким специалистом, как австралийский профессор Энцерлен. В 1913 году его пригласили в Петербург для лечения известной актрисы Вяльцевой, страдавшей злокачественным малокровием. Ей перелили кровь, взятую у мужа, без учета группы, после чего больная скончалась.

Оказалось, если перелить кровь больному той же группы, что у него, то организм воспринимает ее как свою собственную. Действительно, человек, погибающий от кровопотери, получив нужное количество (600,0 – 800,0) «родственной», одногруппной крови, буквально на глазах оживает и поправляется. Если же ему перелить кровь не соответствующей группы или кровь животного, то под ее воздействием красные кровянные тельца собственной крови растворяются, наступает гемолиз, вызывающий тяжелые осложнения, причины которых врачи долго не могли объяснить. В дальнейшем было установлено, что кровь одной из 4 групп является универсальной и ее можно переливать любому человеку, а также, что есть люди, которым можно переливать кровь любой группы.

Переливание крови от животных.

При тяжелых, угрожающих кровотечениях сразу же после лигирования или наложения сосудистого шва приступают к переливанию крови. Оно производится обычным или капельным путем. Количество вводимой крови зависит от ее потери и общего состояния больного. Капельным способом можно влить до 1000 см 3 крови и больше. Одновременно организм получает солевые растворы с глюкозой для повышения давления и другие лечебные препараты.

В настоящее время существует специальная наука о переливании крови и кровезаменителей, детально разработана техника забора и хранения крови, показания и противопоказания к ее применению и т. д. Внедрение переливания крови в лечебную практику потребовало решения многих вопросов. В частности, у кого можно, а у кого нельзя брать кровь? В каком количестве? Как часто? Чтобы восстановить, например, деятельность сердца после кровопотери, необходимо 250–300 см 3 крови, для спасения обескровленного человека — 0,5 литра.

Доставка крови.

Переливание крови от человека к человеку.

Первоначально донорами являлись родственники. В неотложных случаях кровь брали у медицинского персонала, друзей больного. Затем была создана специальная служба донорства.

Живой донор и сейчас незаменимый источник получения крови. Но один из основоположников переливания крови в нашей стране профессор В. Н. Шамов высказал в 1928 году мысль о возможности переливания трупной крови. Многие считали эту мысль кощунством. Но вот в марте 1930 года в Институт имени Н. В. Склифосовского был доставлен человек с тяжелейшими ранениями обеих рук, погибавший от потери крови. И профессор С. С. Юдин впервые в истории медицины перелил ему трупную кровь. Больной был спасен.

С. С. Юдин добился признания своего метода. Его преимущества для врачей–специалистов очевидны: трупная кровь не требует добавления консервирующих веществ и дает значительно меньше реакций организма, чем консервированная. Произведя многочисленные переливания трупной крови, С. С. Юдин опроверг распространенное мнение, что кровь умершего непременно содержит быстро развивающиеся трупные яды, которые оказывают на больного смертельное действие. Правда, для переливания бралась кровь только от трупов людей, умерших из–за несчастного случая. Перед переливанием кровь подвергалась тщательному лабораторному исследованию, чтобы исключить возможность передачи больному того или иного опасного заболевания.

Трупная кровь долго не свертывается и может сохраняться при температуре плюс 3–4 градуса в течение 25 дней, не теряя своих биологических свойств.

Значение этого открытия не только в том, что обнаружили новый резерв крови. Главное, было опровергнуто мнение о невозможности пользоваться органами и тканями, взятыми от трупов.

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЖИВОТА

Когда в анатомическом зале я рассекаю острым скальпелем мертвое тело, чтобы продемонстрировать студентам топографию органов и тканей, я не перестаю удивляться совершенству, высочайшей целесообразности человеческого организма. И вместе с тем преклоняюсь перед мужеством многих поколений анатомов. Вопреки жестоким догмам средневековой церкви, не боясь костров иезуитов, они, люди, опередившие свой век, положили начало описательной анатомии — основе медицины, особенно хирургии.