Нейропсихолог в реабилитации и образовании - Коллектив авторов

Требования к темам бесед. Беседы должны проводиться на темы, либо интересующие всех больных, либо группы больных (случаи из жизни, тема работы, путешествия и т.д.). Темы должны создавать положительный эмоциональный фон.

Метод беседы может применяться как изолированно, так и в системе с другими методами групповых занятий – драматизацией, методом рисунка и т.д. Тогда эта форма беседы выступает как групповая речь и решает ряд других задач: задачу восстановления коммуникативной функции речи, высвобождения речевых резервов больного, преодоление языкового барьера и др. за счет диффузности, ситуативности, стихийности групповой речи.

Приведем пример.

Выписка из протокола группового занятия от 5.1.78 г. Группа состоит из 3 больных: больная А., 50 лет, преподаватель музыки, комплексная моторная афазия; больная К., 32 года, научный сотрудник, комплексная моторная афазия; больная Ч., 40 лет, врач, акустико-мнестическая и семантическая афазия. У всех больных афазия средней степени выраженности.

Целью занятия было знакомство членов группы друг с другом и с педагогом. Педагог представляется группе, затем спрашивает больную Ч.:

– А вас как зовут?

Ч.: Таня. (к А.) А тебя?

А.: Лидия… Ивановна.

Ч. (к К.): А ты?

К.: Марина.

Ч. (смотрит на обручальное кольцо К.): Муж есть?

К. (улыбается): Есть… То-лик.

Ч.: Сколько лет?

К.: … Как это.. Я…так… Марина… так три …нет (пишет в воздухе пальцем – 35) трина… не могу.

Педагог: Я Вам помогу, Вам тридцать…

К. (радостно): Да! пять… трисать пять.

А. (смеется): Молодая!

Педагог: Совсем молодая! (к А.) А Вы разве старше?

А. (смеется): Ой! Я много… ста-ра-я… пять… нет, пя-тисят.

Ч. (к А.): Есть!?

А.: Нет!., Сс-коро! (к Ч.) Вы сколько?

Ч. (не поняла вопрос): Дочка Наташа… школа… нет, как это… ин-ти-стут… ну нет (к педагогу) как это… музыка…

Педагог: Музыкальное училище?

Ч.: Да вот это, спасибо…

В ходе дальнейшей беседы больные с большим оживлением задавали педагогу и друг другу вопросы о семье, профессии, интересах. Много вопросов вызвал у больных рассказ педагога о планах и целях последующих групповых занятий. Уже в ходе этого первого занятия в группе создалась теплая дружеская атмосфера, которая поддерживалась и в дальнейшем.

Мы видим также, что в ходе общей фронтальной беседы возникают локальные подгруппы, ведущие фронтально-локальные беседы, т.е. больше беседуют не только с педагогом, но и между собой.

Метод драматизации или ролевой игры представляет собой разыгрывание по ролям какой-либо упроченной жизненной ситуации по написанному педагогом сценарию. Основным условием этого метода является создание положительного эмоционального фона, использование частотных тем, частотной лексики и несложного грамматического оформления высказываний. Этот метод широко использует групповую и диалогическую речь, ее эмотивную и диакретическую функцию, что создает благоприятные условия для реализации вербальной коммуникации больных, что, в свою очередь, положительно влияет на индивидуальное и общее настроение группы, создает хорошие условия для взаимодействия и сотрудничества членов группы. Помимо общей задачи – развития речевой активности больных, – этим методом решается и ряд частных задач: оживление наиболее упроченных в прошлом опыте вербальных связей; растормаживание автоматизированных речевых комплексов («спасибо», «до свидания», «здравствуйте», «как ваши дела?», «что у вас болит?», «очень хорошо», «да-да», «проходите», «садитесь», «пожалуйста» и т.д.); восстановление способности вступать в вербальный контакт в контексте ситуации; восстановление конкретных вербальных умений (задать подходящий к ситуации вопрос, ответить на вопрос; вступить в беседу и поддержать ее и т.д.).

Процедура применения метода. Психологом-педагогом (или логопедом) подготавливается специальный сценарий – пишутся отдельные сцены, роли, подбирается соответствующий вербальный и невербальный, а также иллюстративный материал. Перед разыгрыванием какой-либо ситуации (например – «У врача», «Командировка», «День рождения», «Гости» и т.д.) с больным сначала проводится подготовительная работа методом беседы, классификации реальных предметов, или их изображений, в результате чего у больных оживляются смысловые связи, вербальные и зрительно-предметные ассоциации на заданную тему, подготавливается лексика на отрабатываемую тему. Например, больные должны разыграть сцену «У врача». Педагог в ходе беседы обсуждает с группой действия больного на приеме у врача (поздороваться, предъявить жалобы и т.д.) и действия врача (предложить больному сесть, спросить о самочувствии, назначить лечение, выписать рецепт). Вопросы и ответы не заучиваются больными, они лишь составляют план будущей сцены. Здесь же больные знакомятся с «реквизитом», с предметами по этой теме.

Следует подчеркнуть, что больным дается только общий план сценария, они имеют право по своему желанию изменять его, наполнять конкретным вербальным содержанием в соответствии с принятой ролью. Роли распределяются иногда заранее, иногда непосредственно на занятии. Педагог либо играет какую-либо конкретную роль наряду со всеми больными, либо осуществляет общее руководство занятием.

Большое внимание следует уделять подбору темы, ролей и материала, которые должны отвечать определенным требованиям: темы и роли должны быть частотными, интересными и привычными для данной группы больных, а вербальный материал должен учитывать форму и степень тяжести афазии, профессии больных, образовательный и культурный уровень.

Нами использовались для занятий следующие темы: «В магазине» (продовольственном, промтоварном, «Подарки»), «В ателье», «В ресторане», «На приеме у врача», «В транспорте», «На почте», «Встреча гостей», «В гостинице». В ходе драматизации больные используют реальные предметы и картинки, помогающие актуализации лексики по данной теме.

Наш опыт групповых занятий показывает высокую эффективность метода драматизации. Он способствует восстановлению вербальной и невербальной коммуникации больных, преодолевает общий и «вербальный» негативизм больных, способствует восстановлению способности к групповой речи – ее экспрессивной и импрессивной стороны, больные научаются умению вступать в беседу. Метод весьма положительно влияет и на преодоление дефектов в эмоционально-личностной сфере. Все темы, отработанные нами и введенные в практику групповых занятий, оказались эффективными, хорошо принимались больными. Наиболее эффективными были темы «У врача» и «В магазине».

Приведем пример проведения метода драматизации на тему «В магазине “Подарки”». Тема отрабатывается на трех последовательных занятиях; используется система методов: беседа, классификация предметов и их изображений, рисунок. Заканчивается тема занятием по методу драматизации – больными выбираются подарки для своих близких в импровизированном магазине, где на прилавке лежат реальные предметы, обычно встречающиеся в магазине «Подарки» (различная парфюмерия, галантерея, коробки из-под конфет и пр.).

Выписка из протокола группового занятия от 22.II.1978 г. с вышеописанной группой больных Ч., А., К.

Педагог: Займите свои места, начнем. Сегодня мы будем с вами выбирать и покупать подарки в магазине для наших родных и друзей.

Кто работает в магазине?

Ч.: Про … давец.

Педагог: А кто еще есть в магазине?

Ч., А., К. (хором): Покупатели.

Педагог: Правильно, хорошо. (Обращается к А.) Лидия Ивановна, будьте, пожалуйста, продавцом.

А.: Хорошо.

Педагог (к остальным больным): А вас я попрошу быть покупателями.

Больная К. входит в импровизированный «магазин».

К.: Здравствуйте… так… прас-ник… по-жа-лу-ста.

А.: Книгу (указывает на «прилавок»).

К.: Нет… так… по-су-да… рум-ки… шеть.

А.: Три рубля.

К.: Я купила… светы… это… вот… считайте. Ско-ко стоит?

А.: Пла-тите… деньги.

Приходит второй покупатель.

Ч.: Это… сколь-ко… стоит (показывает помаду)?

А.: Два рубля. Это попана… Нет… не так помата.

Ч. (исправляет): По-мада.

А.: Вам надо?

Ч.: Да… и еще… это (показывает коробку конфет). Сколько?

А.: Три рубля… Это хорошо… редко.

Ч.: И еще… Книжхи, Есенин… Счи-тай.

А. (подает): Щеты… нет (смеется).

Ч.: Спасибо.

А.: По-жа-лу-ста.

Ч.: За-верните.

Больные довольны занятием, у всех приподнятое настроение, просят еще раз проиграть ситуацию. Они меняются ролями, появляются другие предметы на «прилавке», занятие продолжается. В этих «игровых» ситуациях много смеха, больные оживлены. Тему «магазин» хорошо сопровождать музыкой, которая нередко звучит в реальных (больших универсальных) магазинах. Музыка создает приподнятость настроения, способствует общему оживлению и активизации поведения.