Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов - Коллектив авторов

Гипертиреоз. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина, возникает заболевание, называемое гипертиреозом. Оно ускоряет обмен веществ, что приводит к резкой потере веса, ускорению или нерегулярности сердечного ритма, нервозности и раздражительности.

У большинства женщин с гипертиреозом беременность протекает нормально, но болезнь трудно контролировать. К тому же многие лекарства нельзя применять при беременности и грудном кормлении. Например, лечение радиоактивным йодом при беременности использовать нельзя.

Если у вас гипертиреоз, обсудите методы лечения с вашим врачом. Он сможет наблюдать вас в течение всей беременности. Контроль за вашим состоянием важен для здоровья и вашего, и вашего ребенка. Если у вас повысилась температура и вы плохо себя чувствуете, немедленно обращайтесь к врачу. Тщательно следуйте его указаниям и сообщите, если симптомы возобновляются или усиливаются.

Гипертиреоз иногда обостряется в первом триместре беременности. Во второй половине беременности состояние может улучшиться. У некоторых женщин гипертиреоз развивается после родов (послеродовой тиреоидит). Он вызывает слабость, нервозность и повышенную чувствительность к жаре. Иногда его путают с другими нарушениями, например, послеродовой депрессией. Сообщите врачу о своих симптомах.

Гипотиреоз. Это обратное явление: когда гормонов вырабатывается недостаточно. Когда железа недостаточно активна, вы можете чувствовать усталость и вялость. При отсутствии лечения симптомы могут включать чувствительность к холоду, запор, бледность и сухость кожи, отечность лица, прибавку в весе, хриплость голоса и депрессию. Эти симптомы легко спутать с обычной слабостью беременных.

При гипотиреозе может быть трудно забеременеть. Если же все-таки беременность наступила, а лечения нет или оно недостаточно, увеличивается риск выкидыша, преэклампсии (высокое кровяное давление при беременности), проблем с плацентой и замедленного роста ребенка. Для нормального развития и роста плода требуется правильное гормонозаместительное лечение.

Если у вас гипотиреоз, замещающая доза гормонов будет скорее всего увеличиваться по ходу беременности. Врач будет контролировать уровень гормонов щитовидной железы в течение беременности, но не помешает напомнить ему о необходимости сделать анализ.

Фиброма матки. Это доброкачественная опухоль матки, нередкая у женщин детородного возраста. Она может появиться внутри или снаружи оболочки матки или в ее мышечной стенке. Обычно она развивается из отдельной клетки гладкой мускулатуры, которая продолжает расти. Размеры опухоли могут варьировать от размера горошины до крупного грейпфрута. Обычно симптомов нет, и опухоль обнаруживается при осмотре или при УЗИ.

Если симптомы все-таки есть, они могут включать чрезмерно длительные или сильные месячные кровотечения, боли в животе или спине, болезненность сексуальных контактов, затрудненное или учащенное мочеиспускание, тяжесть в области таза. До зачатия рекомендуется лекарственное или хирургическое лечение, чтобы уменьшить или удалить опухоль, которая причиняет неудобства и может привести к осложнениям, даже к бесплодию.

(Фибромиома матки практически не отвечает на консервативное лечение. Возможна консервативная хирургическая операция, при которой закупориваются сосуды, питающие узел миомы, что ведет к уменьшению ее размеров. При наступлении беременности после удаления узла опасен разрыв матки по рубцу, поскольку стенка в месте удаления может оказаться тоньше, чем нужно. – Примеч. науч. ред.)

Фибромы иногда увеличивают риск выкидыша в первом и втором триместрах беременности и повышают вероятность преждевременных родов. В некоторых случаях опухоль может перекрыть родовые пути, осложнив роды. Иногда фиброма мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в оболочке матки, не давая возможности забеременеть.

Что делать. Фиброма может увеличиться в ходе беременности, вероятно, из-за повышения уровня эстрогена. Иногда крупные фибромы кровоточат или нарушается их кровоснабжение, что вызывает боли в животе и области таза. Если у вас такие боли или кровотечение, немедленно обращайтесь к врачу. Если фиброма болезненна, ее можно лечить медикаментозно. При беременности хирургического лечения стараются избегать, поскольку это может привести к преждевременным родам и избыточной кровопотере.

В большинстве случаев беременности при наличии фибромы протекают без осложнений или с минимальными проблемами. В зависимости от размеров и расположения опухоли плод может находиться в аномальном положении, и может потребоваться кесарево сечение. При этом обычно фиброму не удаляют, поскольку есть риск сильного кровотечения.

Проблемы после родов

После появления ребенка наступает послеродовой период. Для вас это переходный период и физически, и эмоционально. В этом разделе описываются проблемы, которые могут возникнуть в первые недели после родов.

Тромбы. Сгусток крови во внутренней вене, называемый тромбозом глубоких вен, – одно из наиболее серьезных возможных осложнений после родов. Наиболее часто такой тромб образуется в ноге, часть его может оторваться и двинуться к сердцу или легким, если не принять мер. Там тромб перекроет кровоток и вызовет боли в груди, одышку и, в редких случаях, даже смерть.

Гормональные изменения повышают риск образования тромбов во время и после беременности. В общем, это нарушение довольно редкое, однако после кесарева сечения риск возникновения тромбов в 3–5 раз выше, чем после обычных родов. Вероятность образования тромбов также выше, если вы курите, ваш индекс массы тела выше 30, вы старше 35 лет или не можете после операции ходить достаточно много. Исследования доказывают, что почти все страдающие тромбозом имеют генетическую предрасположенность к образованию тромбов.

Сгустки чаще всего образуются в ногах, но могут быть и в тазовых венах. Симптомы – болезненность и отеки ног, особенно в икрах. Тромбоз часто возникает в первые дни после родов и диагностируется еще в роддоме. Может, однако, появиться и через несколько недель. Гораздо реже тромбы могут образовываться и во время беременности.

Лечение. Если у вас тромб, вам дадут антикоагулянт («разжижающий кровь»), лекарство, предотвращающее появление новых сгустков. Может понадобиться госпитализация для постоянного наблюдения. В зависимости от того, появились тромбы до или после родов, вы можете получать антикоагулянт в виде инъекций или принимать соответствующие таблетки.

Сильное кровотечение. Сильные кровотечения после родов ненормальны. Это происходит в небольшом проценте случаев и обычно происходит во время родов или в течение 24 часов после. Реже кровотечения могут случаться и через несколько (до 6) недель после родов.

Сильные кровотечения после родов могут иметь различные причины. По большей части это одна из следующих:

• Атония матки. После родов матка должна сокращаться, чтобы прекратить кровотечение в месте прикрепления плаценты. По этой причине после родов вам периодически массируют живот, чтобы стимулировать сокращение матки. При атонии мышцы матки сокращаются слабо. Вероятность такого состояния несколько повышается, если матка была сильно растянута крупным ребенком или близнецами, если у вас уже была многоплодная беременность или если роды были очень продолжительными. Чтобы уменьшить вероятность атонии, после появления ребенка вам могут дать лекарство окситоцин. При атонии применяются и другие медикаменты.

• Задержка отделения плаценты. Если плацента не вышла самостоятельно в течение 30 минут после появления ребенка, может начаться сильное кровотечение. Даже если плацента вышла сама, врач должен тщательно проверить ее целостность. Если кусочек остался, возможно кровотечение.

• Разрывы. Если влагалище или шейка матки надорвались при родах, это может привести к кровотечению. Причиной разрывов могут быть крупный ребенок, применение щипцов или вакуума, слишком быстрое продвижение ребенка по родовым путям или кровоточащая эпизиотомия. Другие, более редкие, причины послеродового кровотечения могут быть следующие:

• Аномальное закрепление, т. е. плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. В очень редких случаях плацента закрепляется на стенке матки глубже, чем надо. В результате после родов ее отделение затруднено. Это может вызвать сильное кровотечение.

• Выворот матки. При этом матка выворачивается наизнанку после рождения ребенка и отделения плаценты. Это более вероятно, если имело место аномальное закрепление плаценты.