Сойти с ума. Краткая история безумия - Юрий Владимирович Каннабих

подготовленного всем предыдущим ходом развития науки, в котором описания прогрессивного паралича и циркулярного психоза сыграли такую решающую роль. В результате французские ученые стали приезжать на знаменитые «курсы усовершенствования» в Мюнхене, куда мечтал попасть каждый врач-психиатр, чтобы получить у первоисточника обновленное знание обновленной науки. Здесь Альцгеймер развертывал перед слушателями интереснейшие результаты своих исследований по гистопатологии мозга; здесь Корбиниан Бродман излагал цитоархитектонику мозговой коры; Рюдин знакомил с монументальным собранием своего ценного материала по наследственности и евгенике; Иссерлин, который своими работами поддерживал несколько слабевший тонус психологической лаборатории Мюнхенской клиники, читал курс по психотерапии; Плаут докладывал результаты серологических изысканий; Аллерс и Вут выступали с оригинальными работами, положившими начало самостоятельной ветви психиатрии — психической химии; Липман говорил об афазии, агнозии и апраксии — отдел, которому он посвятил больше двадцати лет труда. Наконец, на этих исторических курсам сам Крепелин демонстрировал на большом материале всю картину перестроенной им науки. Курсы длились шесть недель и заканчивались обыкновенно поездками курсантов в Габерзее и Эгльфинг — огромные образцовые больницы колониального типа в окрестностях Мюнхена.

Заключительным звеном во всей этой цепи научных и культурных впечатлений (чего, например, стоил сам по себе город Мюнхен с его художественными коллекциями!) был прощальный раут с его отличительной чертой, о которой говорили заранее: полным отсутствием спиртных напитков, категорически изгоняемых Крепелином как из своего собственного обихода, так и всюду, где он мог это сделать. Мюнхенские курсы, на которых врачи получали огромный подъем энергии для дальнейшей работы, не могут не быть отмеченными в истории психиатрии.

К началу мюнхенского периода относятся совершенно новые начинания, навсегда связанные с именем Крепелина: его путешествие на Яву и наблюдения над душевными заболеваниями у примитивных народов, которые повели к созданию новой науки — сравнительной психиатрии, обещающей пролить свет на целый ряд проблем биологии и этиологии психозов. Вопросы общественной гигиены, профилактики, судебной психиатрии интересовали Крепелина с самого начала его деятельности. Еще в молодости он обнародовал работу «Об отмене заранее установленных сроков наказания». В 1906 г. он вновь возвращается к криминологическим темам, публикуя «Преступление как социальная болезнь». Вопросы общественной психиатрии он широко затронул в статье «Психиатрические задачи государства».

Еще одно начинание связано с его именем: в годы войны, в тяжелое время всеобщего обнищания в Германии, по инициативе Крепелина в 1917 г. был открыт Германский психиатрический исследовательский институт. Это было воплощением его давнишней мечты. Средства на это грандиозное дело были отпущены, между прочим, американским ученым-меценатом, доктором honoris causa Джемсом Лёбом. Когда Крепелин в 1922 г. за выслугой лет покинул психиатрическую клинику Мюнхенского университета, он перенес свою деятельность в исследовательский институт.

Последнее, VIII издание его «Учебника», вышедшее в 1915 г., представляло нечто исключительное по своим размерам (3000 страниц) и совершенно небывалое по обилию материала — невиданное в истории психиатрии единоличное достижение человека. Такой труд мог создать только Крепелин: у него была исключительная целеустремленность, способность к сильнейшей концентрации на главном при полном отсутствии отвлечения в сторону. Жизнь и работа составляли для него одно. Он был несколько суров по внешности; от него веяло некоторым холодом; он был требователен к другим, но в первую очередь к самому себе. Как говорит Вейгандт, это была глубоко этическая натура. Все неподлинное и условное было ему чуждо.

Летом 1926 г. престарелый ученый, отдыхая в Поланце на Лаго-Маджиоре, готовился к новому путешествию в Ост-Индию для собирания дальнейших материалов по сравнительной психиатрии. Начавшееся с августа недомогание заставляло откладывать отъезд. Ост-индским психиатрам, с нетерпением ожидавшим приезда великого ученого, не суждено было увидеть Крепелина: он умер 7 октября 1926 г. За три дня до смерти он закончил редактирование II тома нового, IX издания «Учебника» и успел продиктовать предисловие.

Ясперс говорит, что в истории психиатрии нет гениальной личности и выдающиеся люди в ней редки. Таким печальным аккордом заканчивает он короткий исторический обзор психиатрических учений в заключительной главе своей «Общей психопатологии». Странным образом эта фраза непосредственно следует за страницей, где излагается деятельность Крепелина. Это суждение мы оставляем на ответственности его автора. Нам оно кажется несправедливым в отношении целого ряда деятелей нашей науки.

И несомненно, что когда осенью 1926 г. Крепелин умер, он оставил после себя научные и практические достижения совершенно исключительной ценности. Вот классификация Крепелина:

1. Душевное расстройство при повреждениях мозга.

• Сотрясение мозга

• Травматический бред.

• Травматическая эпилепсия.

• Состояния травматической слабости.

2. Душевное расстройство при заболеваниях мозга.

• Органические заболевания мозга.

• Разлитые заболевания мозга.

• Множественный склероз.

• Семейные мозговые заболевания (Chorea Huntingtona, амавротическая идиотия, aphasia axialis extracorticalis congenita).

Отравления.

• Острые отравления.

— Продукты обмена веществ (уремия, эклампсия, острая желтая атрофия печени).

— Вводимые яды (эфир, сантонин, гашиш, закись азота, атропин, гиосцин, окись углерода).

• Хронические отравления.

— Алкоголизм.

Хронический алкоголизм.

Бред ревности пьяниц.

Белая горячка.

Корсаковский психоз.

Галлюцинаторное помешательство пьяниц.

Алкогольный паралич, или псевдопаралич.

— Морфинизм.

— Кокаинизм.

3. Инфекционный психоз.

• Лихорадочный бред,

• Инфекционный бред.

• Острая спутанность (Amentia)

• Инфекционные состояния психической слабости.

4. Сифилитические психозы.

• Сифилитическая неврастения.

• Гуммозные опухоли.

• Сифилитический псевдопаралич.

• Апоплексический сифилис мозга.

• Сифилитическая эпилепсия.

• Параноидные формы.

• Табетические психозы.

• Наследственный сифилис.

• Задержка развития.

5. Паралитическое слабоумие (dementia paralytica).

• Дементный паралич.

• Депрессивный паралич.

• Экспансивный паралич.

• Агитированный паралич.

6. Старческие и предстарческие психозы.

• Предстарческие психозы.

• Артериосклеротическое помешательство.

• Старческое слабоумие.

7. Тиреогенное душевное расстройство.

• Душевное расстройство при базедовой болезни.

• Микседематозное душевное расстройство.

• Кретинизм.

8. Эндогенные душевные расстройства.

• Раннее слабоумие (dementia praecox).

— Простая, обыкновенная форма.

— Гебефрения.

— Депрессивная форма.

— Депрессивная форма с бредовыми идеями.

— Круговая форма.

— Возбужденная форма.

— Периодическая форма.

— Кататония.

— Параноидные формы.

— Речевая спутанность.

• Параноидные формы (парафрения).

9. Эпилептическое помешательство.

• Психическая эпилепсия.

• Эпилептическое помешательство.

10. Маниакально-депрессивное помешательство.

• Маниакальные состояния.

• Депрессивные состояния.

• Смешанные состояния.

• Предрасположения.

11. Психогенные заболевания.

• Неврозы деятельности.

— Нервное истощение.

— Невроз ожидания.

• Обращенные психозы (Verkehrpsychosen).

— Индуцированное помешательство.

— Бред преследования тугоухих.

• Случайные психозы.

— Неврозы от несчастных случаев.

— Психогенные душевные расстройства у заключенных.

— Сутяжный бред.

12. Истерия.

13. Сумасшествие (paranoia).

• Бред преследования.

• Бред ревности.

• Бред изобретений.

• Бред происхождения.

• Бред религиозный.

• Бред эротический.

14. Прирожденные болезненные состояния.

• Нервность.

• Невроз навязчивых состояний.

— Навязчивые представления.

— Фобии.

— Боязнь ответственности.

— Боязнь, обращенная к собственной личности.

— Расстройства чувства.

— Расстройства воли и действий.

• Импульсивное помешательство.

• Половые психопатии.

15. Психопатические личности.

• Возбудимые.

• Несдержанные.

• Люди влечений.

• Ограниченные.

• Лжецы и плуты.

• Враги общества.

• Ищущие ссор.

16. Общая задержка психического развития.

• Идиотизм, тупоумие, отсталость.

• Микроцефалия.

• Туберозный склероз.

• Другие формы задержки развития.

• Инфантилизм.

• Задержка развития желез внутренней секреции.

• Монголизм.

• Менингит.

• Кровоизлияния.

• Головная водянка.

• Неправильное образование черепа.

• Энцефалит.

• Заболевания сосудов.

• Запустение мозговой коры.

• Дегенеративная атрофия.

• Мегалэнцефалия.

• Опухоли.

• Семейные заболевания.

Переход к современности

Современники Крепелина — Фрейд, Юнг, Блейлер и оживление психологических интересов. Учение о шизофрении

Когда-то ревностный ученик Вундта, Крепелин в