Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Одержимость в трансе характеризуется состояниями, в которых происходит заметное изменение сознания индивида, а привычное чувство индивидуальности заменяется внешней «овладевающей» идентичностью, в которой поведение или движения индивида воспринимаются как контролируемые овладевшим объектом. Эпизоды транса с одержимостью являются периодическими или, если диагноз основан на одном эпизоде, эпизод длился не менее нескольких дней. Состояние одержимости в трансе является недобровольным и нежелательным и не принимается как часть коллективной культурной или религиозной практики.

Симптомы не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства и не могут быть лучше объяснены другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития. Симптомы не связаны с прямым воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая абстинентный синдром, истощение или состояние засыпания или пробуждения, и не связаны с заболеванием нервной системы или нарушением сна и бодрствования. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Большой талант – это как одержимость демоном. Нельзя быть семейным человеком, отцом и одновременно этим талантливым зверем.

Д. Хоффман Диссоциативное расстройство идентичности Диагностика

Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется нарушением идентичности, при котором существуют два или более различных состояния личности (диссоциативных идентичностей) с выраженными разрывами в смысле самости и активности. Каждое состояние личности включает в себя свою собственную модель чувственного восприятия, осмысления информации и отношения к себе, телу и окружающей среде. По крайней мере два отдельных состояния личности периодически осуществляют исполнительный контроль над сознанием и функционированием человека во взаимодействии с другими людьми или с окружающей средой, например, при выполнении определенных аспектов повседневной жизни, такими как воспитание детей или работа, или в ответ на конкретные ситуации (например, те, которые воспринимаются как угрожающие). Изменения в состоянии личности сопровождаются соответствующими изменениями в ощущениях, восприятии, аффектах, познании, памяти, двигательном контроле и поведении. Обычно бывают эпизоды амнезии, которые могут быть серьезными.

Симптомы не объясняются лучше другим психическим, поведенческим или нервно-психическим расстройством и не связаны с прямым воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая абстинентный синдром, и не связаны с заболеванием нервной системы или расстройством сна и бодрствования. Симптомы приводят к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Частичное диссоциативное расстройство идентичности отличается от ДРИ тем, что субличности не берут на себя периодический исполнительный контроль над сознанием и функционированием индивида, могут быть лишь случайные, ограниченные и преходящие эпизоды, в которых субличность контролирует определенное поведение (например, в ответ на экстремальные эмоциональные состояния, во время эпизодов самоповреждения или воспроизведения травматических воспоминаний). Эти субличности воспринимаются как вмешивающиеся в функционирование доминирующего состояния личности и, как правило, вызывают неприятие.

При частичном ДРИ субдоминантные состояния личности не развиваются до той степени, в которой это наблюдается при диссоциативном расстройстве личности. Например, они могут быть не ориентированы на настоящее, могут иметь личность ребенка или могут в основном или исключительно участвовать в воспроизведении травматических воспоминаний. Кроме того, при ДРИ обычно (хотя и не всегда) возникают значительные эпизоды амнезии, которые могут быть тяжелыми. При частичном ДРИ амнезия, если она присутствует, обычно кратковременна и ограничивается экстремальными эмоциональными состояниями или эпизодами самоповреждения или может быть в основном или исключительно связана с воспроизведением травматических воспоминаний.

Клиника и лечение

ДРИ обычно ассоциируется с серьезными или хроническими травматическими событиями в жизни, включая физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Чередование отдельных состояний личности не всегда связано с амнезией. Одно состояние личности может иметь осознание и воспоминание о действиях другого состояния личности в течение определенного эпизода. Тем не менее в течении расстройства в какой-то момент обычно присутствуют значительные эпизоды амнезии.

Для людей с ДРИ характерно, что одно состояние личности «вторгается» в аспекты других субдоминантных, альтернативных состояний личности без их исполнительного контроля, как в случае частичного диссоциативного расстройства идентичности. Эти вторжения могут включать ряд функций, в том числе когнитивные (навязчивые мысли), аффективные (навязчивые чувства, такие как страх, гнев или стыд), перцептивные (например, навязчивые голоса или мимолетные зрительные ложные восприятия), сенсорные (например, навязчивые ощущения, такие как прикосновение, боль или измененный воспринимаемый размер тела или его части), двигательные (например, непроизвольные движения руки и кисти) и поведенческие (например, действие, в котором отсутствует чувство воли или своей причастности). Состояние личности, которое таким образом нарушается, обычно воспринимается как нежелательное вторжение.

При хроническом течении ДРИ простое раскрытие и отреагирование подавленных травматических воспоминаний может обострить симптоматику. Полезнее выявить ключевые особенности субличностей и «познакомить» их друг с другом в состоянии гипноза. Необходимо договориться с пациентом о его ответственности за все действия субличностей на протяжении всего времени. Следует помочь пациенту осознать, что все субличности являются важными частями «Я» и следует объединить их все, даже «плохие». Важно научить пациента и субличности работать совместно в их «общих» интересах.

Главной задачей при терапии ДРИ является интеграция (объединение ранее обособленных субличностей и их слияние с первичной личностью) с целью исчезновения альтернативных идентичностей или существенным ослаблением их власти. Ф. Патнэм (2004) выделяет следующие техники при работе с ДРИ.

• Обращение к личностной системе как к целому, ко всем субличностям одновременно. Это экономит время и энергию, формирует осознание всей личностной системы.

• Реконструкция целостной картины по фрагментам воспоминаний. У лиц с ДРИ воспоминание о травматическом опыте либо целиком принадлежит только одной единственной субличности, либо фрагментарно распределено среди некоторых личностных состояний. Требуются время и усилия, чтобы опросить все субличности.

• Задача записывать каждый день все, что происходило в течение дня, и приносить на терапию.

• Работа со сновидениями. Диссоциированные и отвергаемые переживания находят свое выражение в сновидениях, что может помочь в формировании общей картинки всей личностной системы.

• Обращение с просьбой к каждой субличности пациента подробно рассказать, в чем, по ее мнению, состоят достоинства и слабости других субличностей. Этот метод позволяет субличностям:

1) осознать адекватность поведения других субличностей, несмотря на их критическое отношение друг к другу;

2) осознать, что разные качества субличностей дополняют друг друга, что повышает эффективность реагирования личностной системы в целом;

3) недостатки одной субличности компенсируются другой.

• Составление схемы личностной системы в целом. К личностной системе обращаются с просьбой составить схему, карту, диаграмму, оптимально отражающую представления личностных состояний об их взаимоотношениях, связях или о внутреннем мире, частью которого они являются.