Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Истерическая астения
Истерическая астения характеризуется жалобами на повышенную усталость, упадок сил. В поведении нередко проступают черты демонстративности, театральности.
Симптомы. Беспокоят тяжесть в голове, головные боли, вялость, сонливость. Эти же больные, когда не находятся в поле зрения врача или увлечены работой, которая сулит им моральные и материальные выгоды, или когда находятся в центре внимания, повышенной утомляемости не испытывают. Истерическая астения обнаруживает избирательный, селективный характер и фактически является выражением самовнушенных представлений о наличии якобы повышенной утомляемости.
Истерическая ипохондрия
Истерические ипохондрии отличаются своей связью с психотравмирующей ситуацией, делающей представление о наличии тяжелого заболевания «условно приятным». Вернемся к примеру о семейной паре, описанной выше. Жена, побывав в больнице, уверилась в тяжести своего заболевания и вскоре прочла в выписке врача диагноз: «вегетативно-сосудистая дистония». Этот диагноз приобрел для нее «условно приятный» оттенок. И даже после того как рефлекторно-эмоциональная дуга разорвалась, в некоторых ситуациях она преподносила этот диагноз как нечто трагическое, неизлечимое, с горечью в голосе и на лице.
Симптомы. Могут также наблюдаться истерические сумеречные состояния. Истерические сумеречные состояния характеризуются резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных при этом носит очень выразительный, эмоциональный, театральный характер. Они как бы разыгрывают сцены, во время которых могут высказывать бредоподобные идеи и испытывать яркие сценические галлюцинации.
Под влиянием самовнушенных представлений на фоне суженного сознания могут возникнуть приступы истерической глоссолалии — автоматической непроизвольной речи на несуществующем языке.
Истерические сумеречные состояния отличаются от сумеречных состояний при эпилепсии, органических заболеваниях, аффективно-шоковых состояниях тем, что они характеризуются театральностью, наигранностью, сценическим изображением новой, приятной для больного ситуации. При этом больные легко вступают в контакт с окружающими, включая их в переживаемую ими обстановку. Если при этом им задают вопросы, то они отвечают нелепо, но в плоскости вопроса, тогда как при других органических или психических заболеваниях (шизофрении) ответ звучит нелепо и не по теме.
Одной из форм истерических психозов является истерический ступор, который остро развивается в ответ на психическую травму и характеризуется общей неподвижностью и немотой. При этом выражение лица страдальческое, напряженное, на глазах слезы, на лице — страх. Лицо покрасневшее (может быть бледным), зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку, пульс учащен.
Может наблюдаться псевдоопистотонический ступор, который носит черты гротеска. Больные вялые, апатичные с застывшей напряженной мимикой. Речь скудная. В постели больные принимают вычурные позы, неопрятны, могут подражать животным в своем поведении, но все это носит демонстративный характер. Отсутствует динамика болезни.
Истерия может принимать различное течение и длиться от нескольких минут до нескольких лет, если больной продолжает пребывать в травмирующей обстановке. Прекращение действия психораздражителей и появление новых, которые говорят о том, что угроза благополучию больного миновала, приводят к снятию истерического синдрома. Устранение истерического синдрома может наступить в состоянии аффекта («хватай сундук — дом горит»).
Невралгия
Интенсивные, мучительные, приступообразные боли могут возникать при заболеваниях черепных нервов.
Невралгия тройничного нерва
Симптомы. Для невралгии тройничного нерва наиболее характерны приступообразные боли, длящиеся секунды или минуты, реже часы. Они подчас сопровождаются судорожным спазмом мимической мускулатуры. Во время приступов больные проявляют двигательное беспокойство, потирают рукой больное место. Может быть покраснение кожи в зоне боли, появляются насморк, слезотечение.
Невралгия носо-ресничного нерва
Симптомы. Невралгия носо-ресничного нерва наблюдается у людей до 40 лет. Во время приступа возникают интенсивные, жгучие, давящие или распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, распространяющиеся на соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, иногда несколько часов и даже суток. Сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, выделениями из носа.
Невралгия ушно-височного нерва
Симптомы. Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска. Иногда боли отдают в нижнюю челюсть. Во время приступа отмечается повышенное слюноотделение, определяются покраснение кожи и усиленное потоотделение в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли могут провоцироваться приемом пищи, курением, нервным напряжением.
Невралгия язычного нерва
Невралгия язычного нерва чаще встречается у пожилых людей.
Симптомы. При этом заболевании отмечаются жгучие боли в передних 2/3 языка. Они провоцируются движениями языка, возникают во время приема пищи (особенно острой), разговора.
Воспалительные заболевания связочного аппарата
Головные боли могут выступать на первый план и при воспалительных заболеваниях связочного аппарата.
Симптомы. Постоянные, усиливающиеся во время еды, разговора, особенно по утрам боли характерны для воспаления сустава, соединяющего височную область с нижней челюстью. Больному трудно открыть рот. Боль иррадиирует (отдает) в висок и ухо, снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость, болезненная при пальпации.
Головные боли могут возникать при артритах височно-челюстных суставов, являющихся проявлением специфических и неспецифических инфекционных и аллергических заболеваний, диффузных заболеваний соединительной ткани, метаболических нарушений (например, подагры), злокачественных опухолей и некоторых синдромных заболеваний. В отдельную группу выделены травматические артриты.
Причиной развития воспалительного процесса в суставе могут быть:
1) местная или общая инфекция;
2) аллергия;
3) аутоаллергия;
4) местная травма.
Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др.
Патогенез артрита сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей — хорошая васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний — обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.
При инфекционных специфических артритах возможны бактериально-метастатический и токсико-аллергический пути поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Может иметь место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита.
В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части. Роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений.
Заболевания придаточных пазух носа
Нередко причиной головной боли являются заболевания придаточных пазух носа, чаще всего воспалительного характера (гаймориты, фронтиты, этмоидиты).
Гаймориты
Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синусита — воспаления придаточных пазух носа (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух носа).
Относительно большая частота хронических заболеваний верхнечелюстной пазухи может быть объяснена неблагоприятными условиями оттока и добавочным источником инфицирования со стороны зубов.
Заболевание придаточных пазух редко бывает изолированным; чаще поражаются несколько пазух. Обычно встречается комбинированное воспаление лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Это объясняется анатомическими условиями: выводные ходы из всех пазух (верхнечелюстной, лобной, основной) открываются в тесном соседстве с решетчатым лабиринтом, и поэтому воспалительные заболевания пазух могут вызывать его вторичное воспаление.
