Общественное здоровье и здравоохранение - Евгений Тищенко

5 кардиологических коек на 10 000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10 тыс.

Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.

Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость

Класс Х (МКБ-10). Шифруются Д00 – Д99.

Значимость:

1. Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%.

2. БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной поте-рей трудоспособности и наблюдается их рост.

3. БОД занимает 3–4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД больше в сельской местности, у мужчин.

4. БОД занимает 3–5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост.

5. БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин.

6. Отмечается сезонность БОД.

7. БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП).

8. Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности.

Медико-социальная обусловленность БОД:

1. Факторы, воздействующие на органы дыхания:

• физические;

• химические;

• механические;

• биологические.

2. Факторы, воздействующие на иммунную систему организма.

3. Комбинированное воздействие (курение, переохлаждение).

Факторы:

1. Экзогенные;

2. Эндогенные.

Основные факторы:

1. Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды.

2. Переохлаждение.

3. Загрязнение окружающей среды.

Эндогенные факторы: пороки развития бронхов, легких.

Эпидемиология БОД

В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.

Организация пульмонологической службы

Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.

Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы).

Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайооный, городской, областной). Пульмонологические санатории. Республиканский центр – НИИ фтизиатрии и пульмонологии.

Нормативы: 2,3 койки на 10 тыс. населения; 0,2 должности пульмонолога на 10 тыс. населения.

Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска.

Травматизм, его медико-социальное значение

Класс XIX(МКБ-10): травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Шифруется: S 00 – T 98.

Травма (греч. «рана, повреждение») – это повреждение целостности ткани или органов с расстройством их функции.

Отравления – это патологические процессы, развивающиеся вследствии воздействия на человека экзогенно попавших в организм химических веществ.

Несчастный случай – это непредвиденное событие, приведшее в результате к травме.

Травматизм – это количество травм, возникших за определенный период времени в определенной группе населения. Каждый случай травмы рассматривается как вновь возникший (относится к заболеваемости).

Классификация травматизма:

1. Пространственно-временный признак:

• производственный

• непроизводственный (бытовой, уличный и др.)

2. Профессия:

• профессиональный (военный, спортивный)

• непрофессиональный.

3. Травмирующий фактор:

• транспортный

• умышленный

4. По возрасту:

• взрослый

• детей

5. По полу:

• мужчин

• женщин

6. По месту жительства:

• городских жителей

• сельских жителей

7. По характеру получения травмы:

• переломы

• растяжения

• ушибы

• вывихи

• раны

• ожоги

• повреждение мозга

• множественные и комбинированные повреждения.

8. Локализация:

• головы (в том числе травматизм ЛОР-органов, глаз)

• верхних конечностей

• нижних конечностей

• туловища

• внутренних органов

9. Последствия:

• без потери трудоспособности

• с временной потерей

• со стойкой потерей

• со смертельным исходом.

Медико-социальная значимость:

1. Травмы и отравления занимают 2 место в структуре заболеваемости (у детей – 4), наблюдается их рост. 30% всех больных в амбулаторных ус-ловиях и 50% хирургических больных в стационарах лечатся по поводу травм.

2. Травмы и отравления занимают 5 место в структуре болезненности, наблюдается их рост (у детей – 6).

3. Травмы и отравления одна из основных причин (3 место) в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

4. Травмы и отравления занимают 3–4 место в структуре общей смертности, наблюдается их рост. Это основная причина смертности лиц трудоспособного возраста.

5. Занимают 3–4 место в структуре инвалидности, наблюдается их рост.

6. 70% всех травм у мужчин и 56% у женщин приходится на трудоспо-собный возраст.

7. Травмы и отравления чаще регистрируются у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В возрасте 55 лет и более чаще у женщин (эстрогенная защита снижается).

8. Обуславливают значительные экономические затраты.

Медико-социальная обусловленность

Природно-климатические, биологические, временные факторы имеют значение в возникновении травматизма (больше в выходные, в городе – зимой, в сельской местности – летом). Алкоголь – 40% является причиной смерти от трав, 24% транспортный травматизм, 14% непроизводственный травматизм.

Причиной большинства травм является не столько повышение травма- опасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения.

70% – непроизводственный травматизм. До 97% всех травм были вызваны обстоятельствами и причинами, безусловно или условно устраненными.

36% всех травм происходит на ровной поверхности, до 50 % всех травм обусловлены личностными причинами.

Детский травматизм.

1. 1 место – бытовой

2. 2 место – школьный

3. 3 место – уличный травматизм

До 3-х лет преобладает бытовой травматизм. Достаточно много ожогов.

Играют роль:

1. образ жизни семьи ребенка

2. физическая и психическая недостаточная толерантность детей…

Организация медицинской помощи.

Травматологическая служба РБ:

1. На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии.

2. Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц, травмапункты. Специализированные (травматологические) бригады скорой медицинской помощи.

3. Районный – межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная травматологическая помощь в городах с населением 100 тыс.

Травматолог-ортопед: 0,25 на 10 тыс.

Детский травматолог: 0,4 на 10 тыс.

Койки: 5 на 10 тыс. городских жителей, 3 на 10 тыс. сельских жителей, 4 на 10 тыс. детей, 1,5 ортопедической койки на 10 тыс.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 80 от 12 мая 1993г. «Об оказании травматологоортопедической помощи населению республики».

2. Приказ МЗ РБ № 269 от 4 ноября 1998г. «О состоянии и мерах улучшения травматологической помощи населению РБ».ё

3. Приказ МЗ БССР № 35/15 от 11 марта 1991г. «О мерах по коренному улучшению оказания протезно-ортопедической помощи населению».

Медико-социальное значение туберкулеза

В МКБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.