Справочник окулиста - Вера Подколзина

Лечение. Применяются противовирусные глазные капли (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со второй недели – кортикостероиды в малых концентрациях – 0,001 %-ный раствор дексаметазона). Продолжительность лечения составляет 9-14 дней. Выздоровление обычно без последствий.

Герпесвирусный конъюнктивит. Герпетическое поражение глаз относится к числу распространенных заболеваний. Гер-песвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве.

Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего его трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесса часто вовлекаются края век, кожа, роговицы.

Рецидив герпеса может протекать, как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромаль-ный, язвенный, кератоувеит).

Лечение противовирусное. Назначают селективные проти-вогерпетические средства – глазную мазь зовиракс закладывают 5 раз в первые дни и 3–4 раза – в последующие или капли интерферона (инсталляции 6–8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

При умеренно выраженной аллергии назначают антиаллергические капли алмид или лекролин (2 раза в сутки) при выраженной – аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы инстиллируют капли витасик, карпозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) часто бывают вирусные конъюнктивиты.

При кори чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет 9-11 дней. Повышается температура до субфебрильных цифр. Отмечаются сыпь на коже тела, пятна на слизистой щек, на конъюнктиве век. Могут быть выражены симптомы раздражения конъюнктивы, поверхностный кератит. Так как при кори понижается сопротивляемость организма, могут присоединиться другие инфекции (туберкулез, аллергический герпетический конъюнктивит). На фоне кори и других инфекций прогрессируют близорукость, косоглазие, могут присоединиться блефарит, увеит, неврит зрительного нерва, слепота. Корь дает исходы в грубое бельмо роговицы, иногда со стафиломой.

Лечение симптоматическое: борьба с вторичной инфекцией, вводится противокоревый препарат – глобулин 1,5–3,0 внутримышечно 2–3 инъекции с интервалом в 2–3 дня.

Паротит – на фоне повышенной температуры увеличивается слюнная железа, развиваются:

1) дакриоаденит (острая орбитальная боль, отек и т. д.);

2) орхит, панкреатит, менингит;

3) возможен неврит зрительного нерва;

4) конъюнктивит, кератит, склерит.

Специфического (паротического) конъюнктивита нет. Обычно вызывается вторичной инфекцией.

Профилактика – изоляция больного, лечение симптоматическое.

Гриппозный конъюнктивит – самый полиморфный, мало отделяемого, гиперемия конъюнктивы. Может присоединиться бактериальная, грибковая инфекция. Гриппозный конъюнктивит может осложниться кератитом, увеитом, нейроретинитом.

Лечение. Теоброфен мазь 0,5 %-ная, интерферон, мидриа-тики.

Вирус контагиозного моллюска может вызвать образование узелков на коже век. При локализации узелков по краю век возникает упорный аллергический фолликулярный конъюнктивит с капиллярной гиперплазией слизистой оболочки. Он имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

ГРИБКОВЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Актиномикоз конъюнктивы может проявляться в виде конъюнктивита:

1) диффузно-катарального или гнойного;

2) псевдомембранного, обычно одностороннего;

3) узловатого с наличием крупных элементов, не изъязвляющихся, розового цвета с желтой крапчатостью, обычно располагающихся вдоль края век.

Споротрихиоз может поражать конъюнктиву как век, так и склеры, проявляясь в следующих формах:

1) эритематозной – легко протекающий конъюнктивит без секреции;

2) язвенной с образованием бугристостей красно-фиолетового цвета, позднее изъязвляющихся;

3) гуммозной. Нередка лимфаденопатия на стороне поражения.

При риноспоридозе наблюдаются опухолевидные разрастания конъюнктивы.

При бластомикозе на конъюнктиве появляются мелкие белые, сероватые или желтоватые легко снимающиеся пленки. Слизистая под ними гиперемирована и эрозирована.

Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтену-лезного конъюнктивита.

Аспергиллез конъюнктивы обычно сопровождает поражение роговицы и характеризуется утолщением и покраснением слизистой оболочки с капиллярной реакцией.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Аллергические конъюнктивиты – это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов. Аллергические конъюнктивиты занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием «синдром красного глаза», ими поражено примерно 15 % населения. Глаза часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется воспалительной реакцией конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза, и тогда развиваются аллергический дерматит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, неврит зрительного нерва.

Аллергическая реакция на глазах может проявляться при многих системных иммунологических заболеваниях. Аллергическая реакция играет важную роль в клинике инфекционных поражений глаз. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими системными аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергические риниты, атопические дерматиты.

Аллергические реакции разделяются на немедленные (развиваются в пределах получаса от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя 24–48 ч или позже после воздействия). Такое разделение аллергических реакций имеет практическое значение в оказании лекарственной помощи.

В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез – выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Большое диагностическое значение имеют специально проводимые пробы. Например, кожные аллергические пробы, применяемые в офтальмологической практике, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны.

Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.

Большое диагностическое значение имеет выявление эози-нофилов в соскобе с конъюнктивы.

Основные принципы терапии:

1) исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов;

2) лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов;

3) специфическую иммунотерапию проводят в лечебных

учреждениях, если недостаточно эффективна лекарствен-

ная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

Для противоаллергической терапии используют две груп-

пы глазных капель:

1) тормозящая дегрануляцию тучных клеток: кромоны – 2 %-ный раствор лекролина, 2 %-ный раствор лекролина без консерванта, 4 %-ный раствор кузикрома и 0,1 %-ный раствор лодоксамида (аломид);

2) антигистаминные: антазолин и тетризолин (спереаллерг) и антазолин и нафазолин (аллергофтал). Дополнительные препараты: 0,1 %-ный раствор дексаметазона (дексанос, мак-сидекс, офтан-дексаметазон) и 1 %-ный и 2,5 %-ный раствор гидрокортизона – ПОС, а также нестероидные противовоспалительные препараты – 1 %-ный раствор диклофенака (диклор, наклор).