Справочник окулиста - Вера Подколзина

Бородавки кожи век – часто встречающееся заразное кожное заболевание. Возбудитель – фильтрующийся вирус. Имеет значение травма, повышающая влажность кожи, общее ослабление сопротивляемости организма. Обыкновенные, или вульгарные бородавки – круглые, полушаровидные, величиной с горошину, резко отграниченные сосочковые разрастания, цвета нормальной кожи или сероватые, или темноватые с сухими роговыми наслоениями. Иногда они сливаются, образуя крупные бляшки. Поражается кожа век, края век, углы глаз, шея. Юношеские бородавки – плоские, слегка возвышенные над поверхностью, покрытые нежными зернышками, желтоватого и светло-коричневого цвета. Течение хроническое.

Лечение общеукрепляющее. Электрокоагуляция, криокоа-гуляция.

Папилломы кожи век – доброкачественные опухолевидные разрастания эпителиальных покровов кожи, сидящие на ножке, на широком основании.

Удаляют папилломы электроножом или криокоагуляцией.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАЯ ВЕК

Кисты потовых желез – полое, пузыревидное образование, гладкое, тонкостенное, безболезненное. Лечение – оперативное.

Атерома края века – это закупорка сальных желез, опухолевидное белесоватое образование с кашицеобразным содержимым. Кожа над атеромой подвижна. Лечение – оперативное.

Инфекционные заболевания края век

Блефариты – воспаление краев век, чаще двустороннее, является одним из наиболее частых и наиболее неприятных по вызываемым субъективным ощущениям заболеванием век, почти всегда имеющим хроническое течение. Различают в зависимости от этиологии или инфекционные (первичные), воспалительные, или невоспалительные блефариты. Вторичные блефариты – из слезных путей, пазух носа, конъюнктивы. При инфекционных блефаритах возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, вирусы простого и опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, патогенные грибки, возможно поражение членистоногими (клещи и вши). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе.

Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей.

Блефарит начинается в раннем детском возрасте, часто продолжается долгие годы. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, работа в плохо проветриваемых, пыльных и дымных помещениях; в помещениях, где воздух загрязнен химическими веществами. Большое значение в возникновении блефарита имеет общее состояние организма. Блефарит встречается чаще при себорее, экзематозных поражениях кожи или склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся застоем в большом круге кровообращения. Нередко заболевание сочетается с патологическими хроническими процессами в полости носа (атрофические и гипертрофические риниты, полипы), носоглотке (увеличенные миндалины) и придаточных пазухах носа.

Развитию блефарита способствуют также аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм, а также возрастное изменение аккомодации (пресбиопия), своевременно неисправленные соответствующими стеклами.

К развитию блефарита предрасполагает тонкая нежная кожа, которая чаще встречается у светловолосых людей.

В зависимости от локализации процесса выделяют передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век.

Выделяют чешуйчатый, язвенный, задний (краевой) демо-декозный блефариты.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит. В течение блефарита различают три стадии. В начале заболевания отмечаются лишь легкий зуд и временами появляющиеся покраснения краев век, скопление по углам глаза пенистого отделяемого. Эти симптомы определяют первую стадию заболевания – простой блефарит и являются следствием дисфункции сальных желез. Если простой блефарит своевременно и энергично не лечить, он переходит в следующую стадию – чешуйчатый блефарит. При этом тягостное чувство зуда усиливается. Веки становятся очень чувствительными к свету, пыли, дыму, ветру; они легко краснеют и «зудят». По вечерам быстро наступает утомление, делающее иногда невозможным сколько-нибудь продолжительное занятие. Края век становятся постоянно красными и утолщенными. У края ресниц и на ресницах появляются многочисленные мелкие сероватые, сальные чешуйки – отшелушивающиеся пласты клеток эпидермиса. Признаками про-грессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и наружные адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.

Лечение чешуйчатого блефарита – необходимы ежедневные аппликации со щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. Эту процедуру проводят слегка влажным ватным тампоном так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Кроме этого, 1–2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 %-ную гидро-кортизоновую мазь (курс 2–3 недели). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 %-ный раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит. При дальнейшем развитии блефарита края век резко гиперемированы, утолщены, покрыты плотными корками, ресницы склеиваются пучками; при снятии корок обнаруживаются язвочки, которые в тяжелых случаях покрывают весь край века. Язвочки покрыты гноем и кровоточат, они расположены между ресницами, но иногда ресницы находятся в центре язвочек. Ресницы легко выпадают, а при рубцевании язвочек могут принять неправильное направление и тереть по глазному яблоку; такой неправильный рост ресниц называется трихиазом. Это объясняется тем, что при этой форме блефарита вовлекаются в процесс волосяные фолликулы, что приводит к укорочению и ломкости ресниц, рубцевание края века к трихиазу, поседению или потере ресниц.

В тяжелых случаях наступает сильное слезотечение, обусловленное неприлеганием века к глазному яблоку или его выворотом, последний может развиться вследствие мацерации кожи века слезой и дальнейшего ее рубцевания. В тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.

Лечение. При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют так же, как при чешуйчатой форме заболевания.

Кроме того, при бактериальной инфекции 2–3 раза в день на края век накладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 %-ный раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды («Декса-Гентамицин», «Макситрол»). Возможно местное применение 0,25 %-ного раствора цинка сульфата, 0,3 %-ного раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит связан с дисфункцией мейболие-вых желез. Клинически проявляется покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктозий у закупоренных отверстий мейболиевых желез, их гипо– или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекор-неальной пленки. При сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейболиевых желез выходит пенистый секрет. Секрет мейболиевых желез в нормальном состоянии представляется прозрачным, при дисфункции сальных желез сгущается, становится мутным, задерживается в железах. Сальный секрет, смешанный со слезой, напоминает мыльную пену.

При дисфункции мейболиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мм. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина. Необходимо смазывать края век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол», а при упорном течении – глазной 0,5 %-ной гидрокортизоновой мазью 2 недели.

Демодекозный блефарит возникает при внедрении клеща в просветы мейболиевых желез, ресничные фолликулы. Демо-декозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Больные жалуются на зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует о носительстве (в норме у здоровых лиц оно достигает 80 %). После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид («Декса-Гентамицин» или «Максит-рол») коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол. Так как блефарит по своему характеру и развитию близок к себорейной экземе, то больным чешуйчатым и язвенным блефаритами не следует мочить веки, особенно холодной водой.